子宫动脉栓塞联合刮宫术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用分析

王 红，代艳萍

（民勤县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 民勤 733300）

瘢痕妊娠即剖宫产后再次妊娠患者胚胎着床于子宫切口瘢痕处，危险性较大，随着孕周增加有可能导致子宫破裂、子宫大出血等严重后果。近年来由于剖宫产率增加，子宫瘢痕妊娠的发生率也明显增长。剖宫产瘢痕妊娠多采用药物、刮宫术、子宫动脉栓塞术等治疗，但药物治疗仅适用于血流动力学稳定、β-HCG＜5000U/L、孕周不足8 周的患者，而盲目使用刮宫术大出血的发生率较高，因此单纯药物、刮宫术效果不理想[1]。本研究中剖宫产瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2017 年1 月-2019 年6 月民勤县妇幼保健计划生育服务中心收治的剖宫产瘢痕妊娠患者63 例，采用常规治疗的30 例患者设为对照组，采用子宫动脉栓塞联合刮宫术的33 例患者设为观察组。观察组年龄24-37 岁，平均（29.48±2.36）岁；剖宫产史1 次23 例，2 次10 例；停经时间33-72d，平均（44.07±13.62）d；阴道流血时间18-43d，平均（31.65±12.43）d；入院时β-HCG 水平22-18420U/L（正常为0-10U/L），平均（11318.62±349.75）U/L。对照组年龄25-39 岁，平均（30.42±2.55）岁；剖宫产史1 次21 例，2 次9 例；停经时间35-76d，平 均（45.59±14.28）d；阴道流血时间16-45d，平 均（32.18±13.06）d；入院时β-HCG 水平28-18398U/L，平均（11336.59±354.61）U/L。2 组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①均符合剖宫产后子宫瘢痕妊娠相关诊断标准[2]；②阴道超声检查显示妊娠囊位于子宫下段前壁；③具备手术指征，身体耐受性良好；④未接受过药物或手术治疗；⑤患者均知晓本研究详情并自愿参与。

排除标准：①合并严重心肝肾等脏器疾病；②伴随大出血征象；③合并血液系统疾病；④合并语言障碍、精神性疾病。

1.3 方法

对照组采用常规治疗，B 超引导下，于局部妊娠内注射甲氨蝶呤（依比威药品有限公司；H20 080240；规格：10ml:1g），0.1g，待患者β-HCG 水平明显下降后进行常规刮宫术。

观察组采用子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗，手术前常规检测血清β-HCG 水平、尿常规、凝血功能等检查，术前排空膀胱，为患者取截石位，常规消毒，于B 超引导下借助Seldinger 技术行右侧股动脉穿刺，而后送入导管鞘，置入导丝与导管，导管进入左侧子宫动脉后撤出导丝，观察子宫动脉造影显示的妊娠包块位置、周围血流变化等，采用明胶海绵颗粒实施栓塞后进行子宫动脉造影，再以同样方法栓塞右侧子宫动脉；术后24-48h 行刮宫术，扩张宫颈后使用卵圆钳夹住孕囊与前峡部绒毛组织，清理宫腔，静脉滴注缩宫素，术后密切观察患者生命体征，待其无出血征象时指导其离开。

1.4 观察指标

①手术情况与术后恢复：观察并记录2 组患者手术时间、术中出血量、血β-HCG 复常时间、术后阴道流血时间、月经复常时间。

②并发症发生情况：观察并记录2 组患者感染、腹痛、阴道大出血等并发症发生情况。

③住院时间与住院费用：记录2 组患者住院时间与住院费用。

1.5 临床疗效

治疗后临床症状明显改善或消失，血β-HCG水平于2 周内恢复正常，评定为显效；治疗后临床症状有所减轻，血β-HCG 水平下降，并于1 个月内恢复正常，评定为有效；临床症状无改善，血β-HCG水平无变化或加重，评定为无效。

1.6 统计学处理

计数资料以%表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法。以（±s）表示计量资料，采用两独立样本或配对样本t 检验，检验水准α=0.05。使用SPSS23.0 处理。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较

观察组总有效率93.94%高于对照组70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 例（%）

2.2 2 组手术情况与术后恢复情况比较

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、血β-HCG 复常时间、术后阴道流血时间、月经复常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组手术情况与术后恢复情况比较（±s）

表2 2 组手术情况与术后恢复情况比较（±s）

2.3 2 组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，2 组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 2 组住院时间与住院费用比较

表3 2 组并发症发生情况比较 例（%）

观察组住院时间短于对照组，住院费用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组住院时间与住院费用比较（±s）

表4 2 组住院时间与住院费用比较（±s）

3 讨论

剖宫产后瘢痕妊娠易导致子宫破裂、大出血，是子宫切除的独立危险因素，严重者会丧失生育能力。药物保守治疗瘢痕妊娠效果缓慢，血HCG 恢复正常时间较长，因此住院时间延长。待患者β-HCG水平明显下降后进行常规刮宫术可降低手术风险，但阴道大出血的可能性仍较大。本研究中对照组有30 例患者中有3 例大出血，发生率为10.00%，与临床研究相近。瘢痕妊娠治疗的主要目标是杀死胚胎，消除病灶同时减少术中出血，保护患者生育能力[3]。近年来，子宫动脉栓塞术在瘢痕妊娠中的应用愈加广泛。血管介入治疗可简化外科手术，提升临床疗效。子宫动脉栓塞术为新型的介入手术，逐渐应用于妇产科[4]。

子宫动脉栓塞术通过暂时性栓塞双侧子宫动脉，可使子宫瘢痕妊娠病灶缺血缺氧，从而导致细胞与培养因缺乏滋养而逐渐萎缩、坏死。明胶海绵颗粒为中效栓塞剂，通过栓塞子宫动脉主干闭塞整个动脉管腔，使得子宫通过其他交通支获得血供而避免坏死，不会影响膀胱、直肠等器官血供，可有效避免子宫受损，使子宫功能不受影响，且该药物可被机体吸收[5]。此外，明胶海绵颗粒止血效果较好，可与组织快速相容，排斥反应小，安全性高。子宫动脉栓塞术经皮股动脉穿刺为微创手术，通过选择性动脉造影与栓塞，阻断子宫动脉血供，相对于传统外科手术可减轻机体损伤。有研究指出[6]，子宫动脉栓塞术联合刮宫术可明显降低剖宫产妊娠患者并发症发生率，缩短阴道流血时间与月经复常时间。本研究中剖宫产瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗，结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组术中出血量与手术时间少于对照组。提示，子宫动脉栓塞联合刮宫术可提高临床疗效，减少术中出血与手术用时。本研究结果也显示，观察组血β-HCG 复常时间、术后阴道流血时间、月经复常时间均短于对照组。提示，子宫动脉栓塞联合刮宫术通过短时内阻断双侧子宫动脉血供，从而有效减少术中出血量，加快血β-HCG 水平下降速度，进而缩短阴道流血时间与月经复常时间[7]。本研究对患者不良反应进行观察，结果显示，观察组总并发症发生率低于对照组。提示子宫动脉栓塞联合刮宫术可降低相关并发症。栓塞出现腹痛与低热可能与栓塞术后引起子宫动脉栓塞综合征有关。栓则由侧肢循环会快速形成，不影响子宫血管，可有效避免感染。本研究结果也显示，观察组住院时间短于对照组，住院费用高于对照组。提示，子宫动脉栓塞联合刮宫术能够缩短住院时间，但治疗费用相对较高，与葛小花研究结果具有一致性[8]。

综上所述，子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠效果确切，安全性较高，且术后恢复较快，但费用较高，具有一定的临床应用价值。