宫腔球囊压迫治疗剖宫产产后出血的效果研究

马小燕

（甘肃省临洮县中医院 妇产科，甘肃 临洮 730500）

剖宫产是临床产科中常见的重要手术之一，剖宫产术产后出血是剖宫产手术最为常见的并发症之一，剖宫产术产后出血是指胎儿经剖宫产手术娩出24h 内阴道出血量＞1000ml。有数据表明，产后出血是导致孕产妇死亡的最常见原因，因此，对剖宫产术产后出血患者采取早期积极有效的治疗尤为重要[1]。目前在剖宫产术产后出血患者的临床治疗中多采用宫腔纱布填塞压迫止血法，但该止血法治疗后患者并发症发生几率较高，且该法止血效果一般，随着现代社会医疗水平的快速发展，宫腔球囊压迫止血法在剖宫产产后出血的治疗中得到了广泛应用，疗效显著[2]。为研究宫腔球囊压迫治疗剖宫产产后出血的效果，本次研究回顾性分析了2019年1 月～2019 年12 月期间医院收治的60 例剖宫产产后出血患者的临床资料和诊治情况，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月～2019 年12 月期间于临洮县中医院产科进行分娩的60 例剖宫产产后出血患者的临床资料为本次研究对象，将所有患者按照治疗方式的不同分为对照组（行纱布填塞压迫止血治疗，30 例，年龄21～37 岁，平均年龄29.42±6.45 岁）和研究组（行宫腔球囊压迫治疗，30 例，年龄21～38岁，平均年龄29.98±6.85 岁）。病例纳入标准：经临床确诊为产后出血者；均为足月分娩；均行剖宫产分娩；符合本次研究手术止血适应症；经常规缩宫素、米索前列醇、卡前列素胺丁三醇等药物治疗或按摩子宫无效者；无其他系统严重脏器疾病。排除标准：存在凝血障碍者；存在手术禁忌症者；胎盘植入者；合并感染者；合并精神障碍者；伴其他系统严重脏器疾病者。两组患者一资料比较无差异（P＞0.05），本研究中所有患者及家属知情，并同意参加本次研究。

1.2 方法

对照组患者采用的是纱布填塞压迫止血法，具体步骤如下：宫腔纱布材料选用医用纱布，将宫腔纱布置于200mL 生理盐水中浸泡，对患者子宫底部进行固定，后采用卵圆钳将宫腔纱布沿子宫切口置入宫腔，以患者子宫角一侧为始点，按照由上向下方向呈“Z”字形填塞患者子宫创口出血位置，将纱布尾部置于患者阴道内，左右交替折叠，由下至上方向呈“Z”字形填塞子宫创口，术后给予患者抗感染、止血剂、宫缩剂静脉滴注等治疗，并清洁外阴，于术后24～48h 内将宫腔纱布取出。研究组采用的是宫腔球囊压迫治疗法，具体步骤如下：剖宫产术中将球囊置入患者子宫宫腔内，对子宫切口进行缝合，向球囊中注入250～500mL 生理盐水以充盈扩张球囊，后向患者阴道内填塞生理盐水浸泡过的纱布，增加一定压力，防止宫腔球囊脱落，压迫约24h 后即可取出球囊，术后预防性使用抗生素24～48h。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效、手术具体情况、并发症发生率，并对数据进行分析统计。临床疗效判定标准[3]：子宫收缩良好，质硬，患者生命体征平稳，出血明显减少，阴道出血量≤50ml/h，无需进一步止血为有效；子宫收缩乏力，质软，生命体征较难控制，出血未见减少，阴道出血量＞50ml/h 为无效。有效率=有效例数/总例数×100%。手术具体情况主要包括手术时间、产后出血量和输血量等，并发症主要包括腹部压痛、产后感染、宫腔粘连、恶露异味等。产后出血采集方法：于剖宫产术中吸干净患者羊水，胎儿娩出后对会阴垫和吸引瓶进行更换，采用称重法对纱布、会阴垫以及吸引瓶中血液进行测量，测得血液按照比重1.05 换算为ml，记录产后出血总量。

1.4 统计学

将本次研究所得数据均纳入到SPSS17.0 软件中分析，临床疗效、并发症发生率的对比以率(%)表示，采用χ2检验，手术情况的对比以（±s）表示，采用t 检验，P＜0.05 表示数据有差异。

2 结果

2.1 两组临床效果对比

对照组临床总有效率为63.33%，研究组为86.67%，后者明显高于前者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组临床效果对比 [n,(%)]

2.2 两组手术情况对比

研究组手术时间明显短于对照组（P＜0.05），且研究组产后出血量、输血量均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组手术情况对比（±s）

表2 两组手术情况对比（±s）

2.3 两组并发症发生率对比

对照组并发症发生率为30.00%，研究组为6.67%，后者明显低于前者（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组并发症发生率对比 [n,(%)]

3 讨论

产妇的分娩安全问题一直备受临床关注，其中产后出血是产妇分娩中常见的严重并发症之一，是导致孕产妇发生死亡的主要原因之一，产后出血发病率较高，约占分娩总数的2%～3%左右，主要临床表现为阴道流血、失血性休克和继发性贫血等，目前临床上常见的分娩方式为阴道分娩和剖宫产分娩，有研究表明，剖宫产术产后出血发生率要高于阴道分娩，剖宫产术发生产后出血的常见原因有患者子宫收缩乏力和胎盘因素等。产后出血病情进展迅速、极为凶险、预后较差，剖宫产产后出血患者若在短时间内发生大出血，将会导致其发生失血性休克、多器官功能衰竭等严重后果，直接威胁到患者的生命安全，或因休克时间长、大出血，导致患者脑垂体前叶功能减退，因此，对剖宫产产后出血患者给予早期合理有效的治疗十分重要[4]。

产后出血的处理原则为针对病因进行迅速有效止血、抗休克、补充血容量、抗感染等治疗，研究证明，通过宫腔填塞压迫可以有效扩张宫腔，刺激子宫肌层，反射性引起子宫收缩，从而发挥止血作用。目前在产后出血的治疗中有药物治疗、子宫按摩、宫腔内填塞纱布止血、经导管动脉栓塞术、子宫动脉结扎、子宫B-Lynch 缝合以及子宫切除术等方法[5]。宫腔纱布填塞止血法是目前剖宫产产后出血的常用治疗手段，宫腔纱布填塞可暂时止血或减少出血，但临床实践发现宫腔纱布填塞止血主要有以下不足之处：剖宫产术产后出血部位常见的是子宫下段，子宫下段质地较为松软，自主收缩能力相比其他部位较差，使用宫腔纱布填塞止血法治疗效果欠佳；宫腔纱布填塞过满过紧时，可增加患者子宫下段撑破危险；宫腔纱布填塞止血法压迫面积有限，若在宫腔内留有空隙，会造成隐性出血，且不利于止血效果的观察，易增加延误最佳治疗时机的风险；宫腔纱布若填塞过紧，对患者子宫的收缩影响较大，不利于预后[6]。因此，选择一种安全、止血效果显著的治疗方法尤为重要。

随着现代社会医疗水平的不断发展，宫腔球囊压迫止血法逐步应用到剖宫产产后出血的止血治疗中，宫腔球囊适用于多种因素所导致的产后出血，如因胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍等原因所致的产后出血，可经患者阴道放置，也可经剖宫产中切口位置放置，宫腔球囊为填充液体球囊，其结构依据患者子宫腔内部形态所设计，可置入宫腔对剖宫产产后出血进行有效控制[7]。宫腔球囊为双腔管引流患者子宫内血液，可及时监测其子宫出血量和子宫出血具体情况，利于医务人员结合患者具体病情、出血情况展开针对性止血治疗。宫腔球囊压迫治疗止血法具有操作简便、对操作者技术要求较低、临床起效快、治疗时间短等优点，可有效完善宫腔纱布填塞止血法的不足，利于快速全面有效止血，生理盐水可扩张充盈球囊，使球囊快速膨胀，维持球囊内压力，促使子宫内部血管处于封闭状态，机械性刺激患者的宫腔，同时给予宫腔一定压力，压迫效果较强，从而达到压迫性止血目的，球囊注水后直接作用于子宫中下端，对创面进行全面压迫，压迫子宫内膜表面静脉、毛细血管，控制出血，且球囊具有很强的可塑性，可随宫腔形状塑性，进而有效增加压迫面积，使球囊和宫壁能够更好的结合，实现对子宫隐匿性出血位置的压迫；球囊放置时间短，减轻患者疼痛，降低宫腔内感染几率，并降低患者心理压力。同时宫腔球囊可对子宫动脉入口进行压迫，有效减少进入宫腔的血流量，并且宫腔球囊可有效刺激子宫，促使其分泌内源性前列腺素，诱导子宫宫缩，从而达到良好的止血效果[8]。此外，宫腔球囊压迫治疗中放置的球囊取材和制作均较为简单，可在手术室进行制作，技术含量要求较低，适用于术中紧急情况的发生，且球囊中生理盐水持续不断流动，宫腔各位置受力均匀，可有效避免隐性出血和内出血，治疗完成取出球囊后，若患者宫腔内再次出血，则可再次注入生理盐水，再次止血。

本次研究选取了我院2019 年1 月～2019 年12月期间收治的60 例剖宫产产后出血患者临床资料为对象，对其根据治疗方案选择的不同进行分组，对比纱布填塞压迫止血和宫腔球囊压迫治疗的临床效果、手术情况和并发症发生率，结果显示，对照组临床总有效率为63.33%，研究组为86.67%，研究组临床有效率相比于对照组更高，研究组手术时间、产后出血量、输血量等手术情况均优于对照组，表明采用宫腔放置球囊压迫治疗剖宫产后出血临床效果明显优于宫腔纱布填塞压迫止血法，该法治疗时间短，并可有效减少患者出血量和术中输血量，止血效果佳，利于患者预后。同时对照组并发症发生率为30.00%，研究组为6.67%，研究组并发症发生率更低于对照组，表明宫腔放置球囊压迫止血法术后并发症发生率低，安全性较高，在剖宫产产后出血的治疗中效果显著。

综上所述，针对剖宫产产后出血患者采用宫腔球囊压迫治疗效果显著，止血效果佳，并可优化手术指标，且术后并发症发生率低，安全性较高，具有较高的临床使用价值。