高压氧在急性缺血性脑卒中的疗效观察

张 弘

（兰州市第二人民医院神经外科，甘肃 兰州 730046）

急性缺血性卒中是脑动脉的闭塞导致的脑组织梗死，伴随神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞损伤，是致残率和致死率较高的中枢神经系统血管事件，尤其在现代社会中发生率较高[1]。有研究认为，针对该疾病的治疗要抓住最佳时机，而目前常规治疗起效较慢，临床疗效不佳，以致耽搁病情（常规治疗包括抗血小板凝聚、降血糖、降血压、降颅内压等治疗）。联合高压氧治疗能够弥补常规治疗的不足，因此，近年来的临床应用越来越多，但高压氧治疗的疗程及治疗中的NIHSSS 评分目前未见确切的报道，本文主要探讨高压氧治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效、疗程及治疗中的NIHSSS 评分。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象选取兰州市第二人民医院2017年1 月至2019 年3 月确诊为急性缺血性脑卒中患者130 例，所有患者确诊为急性缺血性脑卒中，根据随机分组法将其分为两组。对照组65 例：男34性例、女31 性例，平均年龄（61.6±2.4）岁，合并症：糖尿病34 例，高血压12 例，高血脂13 例，冠心病6 例；患者发病到入院的平均时间为（23.2±12.3）h，神经功能缺损评分平均为（31.25±3.14）分，观察组65 例：男33 性例、女32 性例，平均年龄（60.2±6.1）岁，合并症：糖尿病32 例，高血压14 例，高血脂12例，冠心病7 例；患者发病到入院的平均时间为（23.2±12.4）h，经功能缺损评分平均为（31.53±4.23）分。两组患者的一般资料对比无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：患者接受常规治疗，包括抗血小板凝聚、降血糖、降血压、降颅内压等治疗。

观察组：患者接受常规治疗的基础之上给予联合高压氧治疗，使用YC26100/0.3-16IV 高压氧舱，采用空气加压舱加压15min 左右，吸氧时压力0.2～0.25MPa，氧浓度为100%，经口鼻面罩吸入。监测患者治疗期间的心率、呼吸、血压等指标，保证治疗安全。治疗压力为2 个大气压，升压20min，稳压50min，减压20min，患者吸氧70min，患者每天接受高压氧治疗1 次，每10d 为一个疗程，每个疗程间隔时间为2d，患者共接受3 个疗程总约24d 的高压氧治疗。

1.3 临床观察指标：

根据美国国立卫生院神经功能(NIHSSS 评分标准[3]：分别对比治疗2 个和3 个疗程后两组患者的神经功能缺损评分（NIHSS），1-4 分为轻度卒中、5-15分为中度卒中、15-20 分为中-重度卒中、21-42 分为重度卒中；对比患者的生活能力评分，总分0-15分，分数越高表示生活能力越高。运动功能评分，总分0-8 分，分数越高表示运动能力越好；对比两组患者在治疗期间发生并发症的几率；对比两组临床疗效，治疗效果评价标准为：患者明显感受临床症状好转，NIHSS 评分下降超过45%，病残程度在1-3级范围内为治疗显效；患者感受症状减轻，NIHSS 评分下降18%～45%之间，肌力提高I 级以上为治疗有效；未达到上述治疗标准，以及经过治疗后未见任何病情改善为治疗无效。有效率=（有效+显效）/总人数×100%

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0 进行数据分析，计数资料用（n，%）表达，卡方检验，计量资料则用（±s）表达，t 检验，P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS 及生活能力和运动能力评分

经过2 个疗程的治疗后，观察组患者的NIHSS评分及生活能力和运动能力评分与对照组无明显差异（P＞0.05），见表1：

表1 对比治疗2 个疗程后两组治疗效果（±s）

表1 对比治疗2 个疗程后两组治疗效果（±s）

经过3 个疗程的治疗后，观察组患者的NIHSS评分及生活能力和运动能力评分与对照组有明显差异（P＜0.05），见表2：

表2 对比治疗3 个疗程后两组治疗效果（±s）

表2 对比治疗3 个疗程后两组治疗效果（±s）

2.2 不良反应

观察组患者在治疗期间有3 例患者出现不良反应，经我们推测可能为药物引起（注：两组药物品种、剂量一致），不良反应发率为4.23%。对照组有11 例患者出现不良反应，不良反应发生率为14.25%，差异比较χ2=5.512，P=0.024，见表3。

表3 对比两组并发症率

2.3 治疗有效率

观察组治疗有效率为96.92%（63/65，对照组治疗有效率为72.30%（47/65），组间比较结果为χ2=11.621，P=0.000，见表4。

表4 对比两组临床治疗有效率

3 讨论

急性缺血性卒中是脑动脉的闭塞导致的脑组织梗死，伴随神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞损伤，是致残率和致死率较高的中枢神经系统血管事件，尤其在现代社会中发生率较高[1]。急性缺血性脑卒中的发病主要与缺血、缺氧有关，常规治疗以溶栓治疗为基础，配合吸氧等常规治疗，但是起效时间比较长，短时间内的治疗效果并不十分理想，可能会错过最佳治疗时机，致死、致残[2]。

本研究是利用高压氧治疗，其原理还是在于为患者补充吸氧量，使用高压氧舱能够为脑组织提供纯氧，大大降低了脑组织继续坏死的速度，能够阻断动脉血栓形成，缓解动脉粥样硬化，改善身体的血液循环状态，从而发挥保护脑组织，保护脑周围神经的作用[3]。从本组病例来看，治疗压力2 个大气压，升压20min，稳压50min，减压20min，患者吸氧70min，为最佳的治疗方案，压力过大或过小都不利于患者康复，每个疗程中患者每天接受高压氧治疗最少1 次以上，不能间隔，这与现有的文献研究相一致[3]。本组病例观察组在治疗期间有3 例患者出现不良反应，不良反应的发生率为4.61%，明显低于对照组的16.92%，分析其反生原因可能与药物不良反应有关。高压氧治疗卒中的机制抓住了疾病发生的源头，增加血液中的氧气含量，提高血液分压，丰富脑内的血氧含量，增加脑部血液和氧气的储备，更好的改善相关指标，降低并发症的发生风险，促进脑功能恢复，相较于传统治疗方式，效果更加彻底[4]。所以从治疗结果中可以看到，观察组患者治疗2 个疗程时观察组患者的NIHSS 评分及生活能力和运动能力评分与对照组无明显差异，3 个疗程后的NIHSS 评分显著低于对照组，且观察组患者并发症率明显低于对照组，脑卒中发病3 个疗程后是最佳生理恢复期，高压氧治疗提高了治疗速度和效率，因此，对于脑卒中患者联合高压氧治疗时一定要强调疗程，即最少3 个疗程以上。在本次治疗结果中，观察组患者的生活能力和运动能力评分均明显高于对照组，整体治疗有效率明显高于对照组，与相关文献呈现出良好的一致性[5-6]。

综上所述，为急性缺血性卒中患者实施高压氧配合常规治疗能够更好的改善神经功能缺损情况，提高患者的生活能力和运动能力，高压氧是一种安全、可靠的治疗方法，值得广泛应用。