彩色多普勒超声用于乳腺癌早期诊断的价值研究

徐晓燕

(甘肃省泾川县人民医院，甘肃 泾川 744300)

乳腺癌为妇科高发的一种恶性肿瘤，全世界每年新发病例约有120 万例。近年来，该疾病呈现出年轻化态势，已然成为女性死亡的主要元凶之一。因此，及早对乳腺癌做出明确诊断并积极采取有效救治措施具有重要意义。随着超声诊断技术突飞猛进的发展，具有简便易行、清晰度高、对人体无侵袭性等优点的彩色多普勒超声检查在各种疾病诊断中得到广泛应用[1]。有关研究认为[2]，彩超不仅具有二维超声显像清晰的优势，还能较好地反映病灶内部及周边血流信息，因而有助于癌症的早期检出。本研究将彩超应用于乳腺癌早期诊断中，发现其应用效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将泾川县人民医院2017 年2 月～2019 年11 月接诊的58 例乳腺癌肿瘤患者作为研究对象，患者年龄27～48 岁，平均（37.60±7.31）岁；肿瘤所在部位：左侧31 例，右侧27 例；病程3 月～2 年，平均（1.02±0.37）年；病灶直径0.72～6.46cm，平均（3.59±0.67）cm。纳入标准：（1）均为已婚女性；（2）单乳病变；（3）均由手术病理检查确诊；（4）患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在其他恶性肿瘤；（2）在入院检查前接受过抗肿瘤治疗；（3）处于妊娠或哺乳期；（4）影像学资料不全；（5）无法有效配合检查。

1.2 方法

应用彩色超声诊断仪，选用频率为7.5～12MHz的线阵探头。协助患者摆好仰卧位，将两臂上举，使乳腺及腋窝得以完全显露。按照顺时针顺序围绕乳头行放射状扫查，如发现存在肿块，则测定其大小，查看其形状、边界、内部回声、内部钙化情况等。之后调至彩色多普勒血流显像，了解肿块内部及周边血流情况，并测定血流阻力指数（resistanceindex，RI）。

1.3 彩超的血流信号分级标准

根据Adler 半定量法将血流信号分为0～III 级，其中病灶内未见血流信号为0 级；仅见少许血流，有1～2 个点状或细棒状血管存在为I 级；血流适中，有3～4 个点状血管或1 条重要血管存在为II 级；血流多，有＞5 个点状血管或2 条长度接近肿块半径的血管存在为III 级[3]。

1.4 彩照诊断乳腺癌的标准

参照中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007 版)对乳腺癌进行诊断[4]。

1.5 观察指标

以病理检查结果为金标准，判断彩超诊断乳腺癌的价值。同时，根据肿瘤良恶性分为乳腺癌组、良性肿瘤组，对两组彩超各影像学特征及血流特点做对比分析。

1.6 统计学方法

应用SPSS20.0 软件处理数据，用“%”表示计数资料，以χ2检验，当P＜0.05 时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较彩超诊断结果

经手术病理结果证实，58 例乳腺肿块患者中乳腺癌者24 例，其中浸润性导管癌11 例，浸润性小叶癌5 例，导管原位癌4 例，髓样癌2 例，黏液癌2例。乳腺良性肿瘤34 例，其中纤维腺瘤21 例，乳头状瘤5 例，其他类型8 例。彩超诊断乳腺癌符合22例，诊断乳腺良性肿瘤符合31 例，可见彩超诊断准确率为91.38%（53/58），灵敏度为91.66%（22/24），特异度为91.18%（31/34），详见表1。

表1 彩超诊断结果分析

2.2 不同类型乳腺肿块的彩超影像学特征

乳腺癌组形态不规则、内部回声不均匀、边界模糊、后方回声衰减、微钙化、蟹足征比例高于良性肿瘤组（P＜0.05），详见表2、3。

表2 不同类型乳腺肿块的彩超影像学特征

表3 乳腺癌组与良性肿瘤组彩超各影像学特征比较 例（%）

2.3 不同类型乳腺肿块的血流特点

乳腺癌组II～III 级、RI≥0.70 患者比例均高于良性肿瘤组（P＜0.05），详见表4、5。

表4 不同类型乳腺肿块的血流特点

表5 乳腺癌组与良性肿瘤组血流分级及RI 比较 例（%）

3 讨论

乳腺癌是一种来源自乳腺导管及末梢导管上皮的恶性肿瘤，其病因尚未阐明，多认为和家族遗传史、乳腺腺体致密、绝经后肥胖等因素有关。因乳腺癌发现越早，治疗越及时，治愈的成功率越高。因此，应采取有效检查手段对乳腺癌进行早期诊断。

目前，早期筛查的乳腺癌常用影像学方法有钼靶X 线、彩超等两种。前者主要通过观察肿块、边缘毛刺、临近组织浸润等病变特征而对乳腺癌做出诊断，但研究发现[5]，其不能将早期微小病灶、致密型乳腺病灶有效检出。另外，此方法具有一定放射性，临床一般不推荐＜35 岁女性常规使用。而后者对人体无害，简便易行，且对操作人员的技术要求不高，更适合在基层医院开展。据相关研究表明[6]，应用彩超可检出钼靶X 线检查中未能察觉到的隐性病灶。本研究对本院2017 年2 月～2019 年11 月接收的行彩超检查的58 例乳腺肿块患者的影像资料做回顾性分析，以便更充分地了解彩超在乳腺肿块早期诊断中的应用价值。

不同类型的乳腺癌于超声影像特征存在一定差异，但一般认为[7]，肿块边界模糊、形态欠规则是乳腺癌的典型超声影像表现。而本研究彩超检测发现，24 例早期乳腺癌患者中，肿瘤边界模糊、形态不规则比例均达到87.50%，提示两者是特异性较高的影像表现。

乳腺癌性病灶内部多呈不规则回声，且多存在微钙化，呈沙粒样。此外，由于恶性肿瘤胶原纤维含量升高，排列异常，可使声波被过多吸收，从而易造成后方回声衰减[8]。本研究结果显示，存在肿块内部回声不均匀、微钙化、后方回声衰减患者比例分别为79.17%、79.17%与62.50%。可见这三种超声影像表现鉴别病灶良恶性的价值仅次于肿块边界及形态。而蟹足征在乳腺癌组占比为37.50%，在良性肿瘤组的占比为11.76%。提示蟹足征的特异性较其他影像特征而言相对较差。

在进行彩超检查时通常还需观察肿块内部及周边血流情况，以更好地对乳腺癌做出诊断。本研究结果显示，乳腺癌组II～III 级患者占比较良性肿瘤组高。这是因为恶性肿瘤相较于良性肿瘤的生长速度更快，代谢活动更强，并需要更多血供，有大量新生滋养血管形成[9]。另外，乳腺癌组RI≥0.70 患者占比较良性肿瘤组高，与孟圆峰等研究结果一致[10]。通过分析彩超诊断乳腺癌的价值，发现彩超诊断灵敏度、特异度、准确度均在91.00%以上，提示应用彩超有助于提高乳腺癌早期诊断的准确度。

综上所述，应用彩超，通过对肿块形态、边界、内部回声、后方回声、钙化情况及周边血流情况进行观察，获得有价值的信息，有助于对乳腺癌做出准确诊断。