健康素养对糖尿病足患者治疗信念及依从性的影响

王英瑞

河南省新乡市中心医院内分泌科 453000

糖尿病足是因糖尿病引发的神经血管病变、感染以及外伤等多种因素共同导致的足部局部病变，轻者出现局部或全身感染，甚者可导致坏疽的发生并不得不采取截肢治疗。有研究显示，近年来约有70%的截肢手术患者为糖尿病足患者，因此糖尿病所引发的糖尿病足以成为影响糖尿病患者生活质量、威胁其生命的严重并发症[1-2]。糖尿病作为一种目前无法根治的慢性疾病，糖尿病足的发生具有反复性，长期的预防和治疗则成为该病管理中的重要手段。良好的服药信念和依从性是决定糖尿病足患者自我管理效果的最主要的因素，而健康素养是个人获取和理解健康信息，并运用这些信息维护和促进自身健康的能力。相关研究表明，慢性疾病患者健康素养水平与其服药依从性呈正相关[3-4]，由此可见健康素养水平的高低对慢性病患者的治疗有着重要的影响作用。鉴于此，本文旨在通过对糖尿病足患者健康素养对其治疗信念和依从性的影响，探讨健康素养水平在自我管理中的重要性，为临床制定相应的护理干预措施提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 以我院2016年7月—2017年12月收治的114例糖尿病足患者作为观察对象，患者年龄32～76岁，平均年龄(52.14±10.25)岁，男65例，女49例。纳入标准：(1)因糖尿病引发足部和(或)下肢皮肤破溃；(2)B超显示下肢动静脉无闭塞者；(3)自愿接受相关治疗和评估，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有其他慢性疾病患者；(2)伴有意识障碍或认知障碍者；(3)未能完成相关量表评估者。

1.2 方法 采用健康素养测量量表对纳入观察患者的健康素养水平进行评估，该量表由美国Miyong Kim制定，经我国李春玉教授翻译修正，Cronbach’α系数为0.899[5]。量表包括阅读能力、理解能力及运算能力3个维度，总分0～221分，评分<120分为健康素养缺乏，120～150分为临界健康素养，>150分为健康素养充足。根据评估结果将≤150分的患者分为健康素养不足组，>150分的患者分为健康素养充足组。两组患者分别采用服药信念测评量表和服药依从性测量量表对服药信念和依从性进行评价，其中服药信念测评量表为Horne等编制，司在霞翻译，Cronbach’α系数为0.770[6]，量表共包括必要性信念和顾虑性信念2个维度共10个条目，总分5～25分，分数越高表明服药信念水平越高。服药依从性测量量表由Morisky等编制，Cronbach’α系数为0.830[7]，量表共包括8个条目，总分0～8分，<6分为低水平依从性，6～7分为中等水平依从性，>7分为高等水平依从性。将两组患者的评估结果进行比较分析。

2 结果

2.1 健康素养水平评估结果及分组情况 114例糖尿病足患者中，健康素养缺乏23例(20.18%)，临界健康素养20例(17.54%)，健康素养充足71例(62.28%)，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；与健康素养充足相比，健康素养缺乏、健康素养临界间各维度评分及总分均明显降低(P<0.05)，而健康素养缺乏和健康素养临界间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。分组后健康素养不足组43例，健康素养充足组71例。两组健康素养测量量表评分情况。

表1 健康素养评估结果分)

2.2 两组服药信念评估结果比较 健康素养不足组患者必要性信念、顾虑性信念以及总分均较健康素养充足组明显降低(P<0.05)，见表2。

表2 两组服药信念评估结果比较分)

2.3 两组服药依从性评估结果比较 健康素养不足组服药依从性总分相比健康素养充足组明显降低(P<0.05)，且两组在服药依从性水平分布上差异具有统计学意义(P<0.05)，与健康素养不足组相比，健康素养充足组低等水平人数明显减少，而高等水平人数明显增加，见表3。

表3 两组服药依从性评估结果比较

3 讨论

本文选取的114例糖尿病足患者中，健康素养缺乏23例，占比20.18%，临界健康素养20例，占比17.54%，健康素养充足71例，占比62.28%，可见大多数糖尿病组患者具有较高水平的健康素养，具备较为丰富的健康知识，并能进行良好的医患沟通并解决相应的健康问题，而健康素养缺乏和处于临界健康素养水平的患者则主要表现为阅读能力的不足，对于健康相关的医药知识的理解能力或理解程度不够，进而造成在沟通和解决事件能力上的欠缺。由于处于临界健康素养水平的患者在阅读能力、理解能力、计算能力以及总评分上与健康素养缺乏患者虽然有所提高，但在本文中并为表现出明显统计学意义的差异，因此分组时将临界健康素养水平的患者和健康素养缺乏患者并为健康素养不足组。而产生这一现象的原因推测可能与近年来对糖尿病患者长期接受院内外护理干预和健康教育后，对于疾病相关认知和理解并不存在极低水平。分组后通过对两组患者服药信念和服药依从性评估后显示，健康素养不足患者必要性信念、顾虑性信念以及总分均较健康素养充足组明显降低，健康素养不足组服药依从性总分相比健康素养充足组明显降低(P<0.05)，且两组在服药依从性水平分布上差异具有统计学意义，由此提示健康素养水平的提高有助于提高糖尿病足患者的服药信念和服药依从性。相关健康教育研究表示，知识和技能是健康素养的基本，因而健康素养水平的较低的人在疾病和治疗的知识掌握度方面则会表现出相应的低水平[8-9]。而只有当知识转化为事实信息的意识，并形成积极的思考才能逐步形成信念，这就是健康素养与服药信念之间的关系。当具备一定的健康知识、信念后可驱动产生有利于健康的行为，即服药的依从行为。

综上所述，健康素养充足可有效提高糖尿病足患者的服药信念和服药依从性，临床可以此为依据加强对糖尿病患者健康素养的相关护理干预。