基于Caprini量表的护理干预措施在ICU机械通气患者下肢深静脉血栓预防的效果评价

李 莉

福建医科大学附属协和医院，福建省福州市 350001

深静脉血栓(Deep vein thrombosis，DVT)是ICU患者最为常见的并发症之一，有研究[1-2]表明其发病率在17.1%～31%，而当患者卧床时间超过10d时，发病率可达60%以上；一旦患者发生DVT将导致各器官功能异常、机械通气时间及ICU住院天数的延长，严重时可引起患者死亡[3]；而据相关文献[4]显示由于机械通气对胸腔内部的负压状态造成影响，导致静脉回流受阻，若早期不采取有效的预防措施，可引起远端静脉血流的淤滞，甚至静脉瓣功能受损而发生DVT，所以机械通气又是ICU患者发生DVT的高危独立因素；因此对于ICU机械通气患者在DVT的预防上应重点关注，本文主要探讨基于Caprini量表的护理干预措施在ICU机械通气患者下肢深静脉血栓预防上的应用效果，旨在探索更优的护理模式，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院ICU自2018年2—8月收治的108例机械通气患者作为观察对象。纳入标准：(1)患者年龄≥18岁；(2)入住ICU时间>48h且未发生过DVT；(3)经医院伦理委员会准许，且患者或家属知情同意。排除标准：(1)凝血功能异常的患者；(2)既往有精神病史、脑血管癫痫病史或应用过抗精神疾病药物的患者；(3)近3个月应用过抗凝血药物的患者。其中男64例，女44例；年龄35～89岁，平均年龄(56.75±4.76)岁；采用数字随机方法将患者分为对照组和观察组，各54例。两组患者在年龄、性别、APACHEⅡ评分及住院时间等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用ICU机械通气患者的一般基础护理措施，内容包括入院指导、营养支持、保护下肢血管、相关并发症的预防等措施。观察组患者入院时进行Caprini风险评估，Caprini量表是当前国内外住院患者评估DVT的主要评估量表，本次选用2009年的修改版本，共包含40个危险因素，每个因素按1～5分给予评分；得分越多发生DVT的危险程度越高；根据评估结果采取改进的护理干预措施。(1)加强医务人员DVT相关知识的培训，并使其了解和掌握所学内容，提高其重视程度，将防范措施真正在临床实践当中实施。(2)当评分结果为低度危险(0～1分)时，在每2h给予翻身的同时为患者制订下肢功能锻炼计划，指导和督促患者进行下肢各关节的主动和被动活动；包括踝、膝及髋关节的屈伸活动，以及股四头肌、腓肠肌的向心性按摩，3次/d，20min/次。中度危险(2分)时在上一级别基础上给予梯度压力弹力袜(Graduated compression stockings，GCS)，遵医嘱进行小剂量的肝素皮下注射。高度危险(3～4分)时给予梯度压力弹力袜(GCS)配合间歇充气加压装置(Intermittent pneumatic compression，IPC)，在患者的大腿、小腿及脚踝部位给予30～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)的压力，2h/次，3次/d，并根据患者血液化验情况增加肝素注射的剂量。极高危(≥5分)时采用上诉所有预防措施的基础上密切观察患者病情变化，加强对下肢血管的保护，重点交接班，保证各项预防措施实施到位，遵医嘱给予肝素类药物预防。(3)建立护理措施实施监管体系，对所有实施内容采用护士长—护理组长—责任护士三级监管方法，责任护士负责记录、实施相应要求，每班自检；护理组长每天对责任护士工作内容进行检查、督促；护士长采取每周定期检查及不定时巡查方式进行监管。每月定期对实施效果进行会议讨论，提出存在问题及改进方法，对全体医务人员进行相关理论知识及具体操作方法的培训和考核。

1.3 观察指标

1.3.1 下肢血流动力学指标：运用多普勒超声检测仪对两组患者在机械通气24h内、24～72h、72h至转科不同时间段进行股静脉的血流平均速度及峰值速度监测。

1.3.2 下肢深静脉血栓发生情况：观察两组患者住院期间DVT发生情况的比较，内容包括腓肠肌压痛、下肢肿痛、浅静脉明显充盈及无症状超声诊断4个项目。

1.3.3 观察两组患者深静脉血栓预防措施的落实情况：落实率为进行DVT预防措施的患者数除以总患者数。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，对于计量资料当满足正态性分布及方差齐性时采用两独立样本t检验，不满足时采用非参数检验，对于率或构成比的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械通气后不同时间段股静脉的血流平均速度及峰值速度情况的比较 观察组患者股静脉血流速度明显高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者机械通气后不同时间段股静脉血流速度比较

2.2 两组患者DVT发生情况的比较 观察组患者DVT发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者DVT发生情况比较

2.3 两组患者DVT预防措施的落实情况的比较 观察组进行DVT预防措施落实率高于对照组(P<0.05)，见表3。

3 讨论

ICU机械通气患者由于长期被动卧床、频繁的静脉采血、静脉回流阻力增加等原因，更易发生DVT，而一旦患者出现DVT严重者可危及生命[5]；因此针对机械通气患者应提高防

表3 两组患者DVT预防措施落实情况比较

范意识，采用科学合理的护理干预措施是十分有必要的；通过本文可以看出采用基于Caprini风险评估量表的护理干预措施可以有效降低ICU机械通气患者DVT的发生，主要原因在于本次方法改进并提高了DVT预防措施的实施内容，在低度危险时给予患者的主动及被动运动的预防措施，而当评分在中度危险时便开始使用GCS进行有效预防；重度危险时增加GCS与IPC的联合使用；通过科学合理的分级预防措施使DVT的发生率明显降低。另外在患者股静脉血流速度的比较中可以看出在机械通气72h以后其数值明显降低，表明随机械通气时间的延长患者DVT的发生率明显增加，这一结果与张晓勤等[6]的研究结果一致。

在本次实施过程中发现目前2005版的Caprini风险评估量表内容中对于ICU患者的镇静镇痛、CRRT的使用及血管活性药物等内容无评分体现，而以上内容均与DVT的发生密切相关[7]，因此对于Caprini风险评估量表进行修正或改进以适应ICU的患者是广大医务工作者今后研究的重要方向。