压力泵治疗仪结合护理干预对预防骨科术后下肢深静脉血栓的影响

黄小兰 赖 芳

江西省广昌县人民医院 344900

下肢深静脉血栓(DVT)形成的主要原因是血管内壁损伤、血液流速减慢和血液高凝状态，而术后长期卧床、下肢活动少是DVT形成的主要因素[1-2]。若不及时给予患者有效的治疗，可致患肢出现缺血性坏死，下肢部分或完全功能丧失，甚至引起肺栓塞，导致患者死亡。因此，术后实施必要的护理与治疗对预防DVT的形成意义重大。本文旨在分析压力泵治疗仪结合护理干预对预防骨科术后DVT的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2016年8月—2018年10月拟行骨科手术治疗的84例患者，将其按随机数字表法分为两组，各42例。研究组中女14例，男28例；年龄40～75岁，平均年龄(61.03±1.64)岁；手术类型：胸椎手术10例，膝关节置换术18例，人工髋关节置换术14例。对照组中女12例，男30例；年龄41～76岁，平均年龄(61.11±1.59)岁；手术类型：胸椎手术11例，膝关节置换术19例，人工髋关节置换术12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。入选患者本研究经医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组术后给予骨科常规护理干预：告知患者及其家属下肢静脉血栓的危害与发生原因，引起重视，提高治疗配合度。引导患者术后早期运动，包括提高双下肢、定时按摩双下肢、肢体主动被动活动，促进静脉回流。叮嘱患者切勿在膝下垫硬垫、过度屈髋，避免对静脉的回流造成影响。使用间歇性下肢气囊压迫，预防DVT形成。督促并协助患者定时翻身，鼓励其行必要的下肢锻炼；挤压腓肠肌，挤压1s，间隔1s，持续时间为3～5min，促进静脉回流。给予患者饮食指导，饮食以清淡、偏酸性食物为主，食富含维生素的新鲜蔬菜、水果等食物，如：梨、西红柿、苹果等。叮嘱患者戒烟、酒，保持大便通畅，避免便秘，排便时用力而增高腹压，影响下肢静脉血液回流。遵医嘱使用抗凝血药物。

1.2.2 研究组在上述基础上加用压力泵治疗仪进行干预，仪器为上海伊沐医疗器械有限公司的FLOWTRON EXCEL系统压力泵治疗仪。治疗前，向患者及其家属耐心讲解压力泵使用方式、治疗原理、治疗过程中压力所致的不适，减轻患者抵触情绪，提高治疗依从性。患者取平卧位，保持肢体放松，压力泵治疗仪固定在床边，将套管与治疗仪主机连接好，连接电源。治疗套固定于患肢患侧小腿，避开手术部位，防止压力造成伤口疼痛、渗血。将电源打开，调整压力至5.32kPa，气囊充气反复施加或释放压力，间隔3.5～4.0s，30min/次，2次/d。连续干预14d。

1.3 观察指标 (1)记录两组住院时间、DVT与肢体肿胀发生情况。(2)采用日本希森美CA-1500血凝分析仪检测两组D-二聚体水平，分别抽取两组患者术前、术后14d空腹静脉血3ml，离心取血清，检测D-二聚体水平，以胶乳免疫比浊法测定。

2 结果

2.1 住院时间、肢体肿胀与DVT发生情况比较 研究组住院时间为(11.10±2.47)d，短于对照组的(16.67±3.20)d，差异有统计学意义(t=8.930，P=0.000)。与对照组相比，研究组DVT与肢体肿胀发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组DVT与肢体肿胀发生情况比较[ n(%)]

2.2 D-二聚体水平比较 两组术前D-二聚体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后D-二聚体水平均有所增高，但对照组高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组D-二聚体水平比较

3 讨论

静脉血液高凝状态与血流滞缓、静脉损伤是DVT形成的重要因素，应激状态如手术等会释放大量凝血酶原，增强血小板聚集功能，且骨折术后患者需长期卧床休息或长期制动，肢体处于长期被动状态，压迫下肢静脉，血流受阻，易形成DVT[3-4]。DVT可能会发展成为慢性深静脉功能不全，甚至造成患肢功能丧失、肺栓塞、瘫痪，是骨折术后患者死亡与残疾的重要因素之一。因此，寻求一种安全、有效的预防措施，减少深静脉血栓形成，对于改善患者预后意义重大。

本文中，研究组DVT与肢体肿胀发生率、D-二聚体水平增高幅度低于对照组，住院时间短于对照组，提示常规护理联合压力泵治疗仪干预利于预防DVT形成，促进患者预后恢复。压力泵治疗仪是经四阶叠加式套筒反复充气、放气的物理疗法，随着气囊压力的升高，可大面积挤压、按摩下肢，以机械方式代替人工按摩，按摩与挤压深度可达到肢体深部的血管、肌肉与淋巴管，可形成组织与肢体循环压力，促使远心端血液向近心端流入，改善淋巴与血液循环，并使动脉灌注进一步增强，防止患者发生肢体肿胀与DVT[5]。压力泵治疗仪加压可使肢体血液速度进一步加快，对凝血因子的聚集起到抑制作用，防止凝血因子黏附于血管内膜，提升纤溶系统的活动力，促进周围血管凝血状态的改善[6]。与人工按摩力度相比，压力泵治疗仪力度更加均匀，且按摩深度可达深静脉，责任护士遵医嘱定期实施干预配合有效的护理干预措施，利于减轻患者术后痛苦，防止患者因疼痛而惧怕锻炼，提高术后功能锻炼的依从性，减少DVT形成的发生。

综上所述，压力泵治疗仪结合护理干预利于减轻肢体肿胀，缩短住院时间，预防DVT的发生，值得推广应用。