凝血功能检测在评估重症患者病情及预后中的应用价值

邱咏佳

广西梧州市人民医院检验科 543000

重症疾病是一类病情危重、病情进展快速、预后差和死亡率高疾病的统称，尽早判断患者病情，并指导临床采取相应的方案对患者进行治疗，是控制患者病情持续进展和降低其死亡率的关键[1]。既往，临床多采用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ标准(APACHEⅡ)对重症患者的病情进行评估，根据APACHEⅡ评分的高低可初步判断患者病情，但该评分标准具有较强的主观性，易存在一定的偏差。因此，需要临床积极探寻一种客观指标对患者进行评估。不少研究均证实，绝大多数重症患者均会出现凝血功能紊乱的现象，因此可通过检测患者机体凝血功能指标对其病情和预后进行判断[2]。本文主要分析了凝血功能检测在评估重症患者病情及预后中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2018年8月—2019年6月收治的361例重症患者作为观察对象(设为研究组)，另选择同期在我院进行体检的100例健康体检者作为参照对象(设为对照组)。纳入标准：(1)研究组患者均符合重症诊断标准，包含呼吸功能衰竭102例、肝性脑病95例、心源性休克88例、肺栓塞76例，且APACHEⅡ评分(APACHEⅡ评分=急性生理评分+年龄计分+慢性健康状况计分，最低0分，最高71分，分值越高提示患者病情越重，死亡风险越高)均>8分。对照组对象身体均健康；(2)两组研究对象或家属对本研究均知情和同意。排除标准：(1)既往存在凝血功能障碍及血液病史者；(2)本次研究前服用过抗凝药物者。按照APACHEⅡ评分标准将研究组患者分为APACHEⅡ评分<12分组(108例)，APACHEⅡ评分为12～25分组(157例)、APACHEⅡ评分>25分组(96例)，另外，根据研究组患者存活或死亡情况，将其分为存活组(257例)及死亡组(104例)。研究组：男237例、女124例；年龄10～98岁，平均年龄(55.17±2.06)岁；对照组：男65例、女35例：年龄12～97岁，平均年龄(55.16±2.03)岁，两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有受试对象均行凝血功能及血常规检测，取受试对象清晨空腹状态下4ml外周静脉血，将其平均分成两份，一份加入枸橼酸钠抗凝试管中，采用sysmex CS5100型全自动血凝分析仪及其配套试剂测定TT、PT、APTT、D-D、Fg等凝血功能指标水平；另一份血液标本与乙二胺四醋酸二钾混合均匀后，用sysmex XN1000型全自动血细胞分析仪及其配套试剂测定PLT水平[3]。

1.3 观察指标 对比两组患者的凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fg)、血小板计数(PLT)等凝血功能指标水平。

2 结果

2.1 研究组和对照组凝血功能指标水平对比 研究组患者TT、PT、APTT、D-D水平均显著高于对照组，Fg、PLT水平均显著低于对照组，两组对比具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 研究组和对照组凝血功能指标水平对比

2.2 不同APACHEⅡ评分组凝血功能指标水平对比 APACHEⅡ评分>25分组患者TT、PT、APTT、D-D水平>APACHEⅡ评分为12～25分组>APACHEⅡ评分<12分组，APACHEⅡ评分>25分组患者Fg、PLT水平

表2 不同APACHEⅡ评分组凝血功能指标水平对比

注：与APACHEⅡ评分<12分组对比,#P<0.05，与APACHEⅡ评分为12～25分组对比,*P<0.05。

2.3 存活组和死亡组凝血功能指标水平 死亡组患者TT、PT、APTT、D-D水平均显著高于存活组，死亡组患者Fg、PLT水平均显著低于存活组，两组对比具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 存活组和死亡组凝血功能指标水平对比

3 讨论

重症疾病是由多种因素引起的多器官功能障碍综合征，不仅具有发病急骤、病情危重、进展快速和预后差等特点，同时也是导致患者死亡的主要原因之一，尽早对患者病情进行诊断和指导临床采取针对性方案对患者进行治疗，是降低其死亡率的关键[4-5]。既往临床多根据APACHEⅡ评分来评估患者病情，虽具有一定的效果，但因其存在较大的主观性，往往会导致评估结果存在一定的误差。随着临床对重症疾病和病情评估方法研究的不断深入，有研究证实，重症患者多发生凝血功能紊乱，这不仅是引发其发生器官功能障碍的直接原因，同时，相关凝血因子还会促进炎症反应的发生和激活相关炎症介质，从而使患者病情加重，不利于其预后，因此，可根据凝血功能检测判断重症患者的病情和预后。

本文中，通过对健康体检者和重症患者分别行凝血功能检测，并根据APACHEⅡ评分的不同与患者存活与否将患者分为不同小组，结果显示，重症患者TT、PT、APTT、D-D水平均显著高于健康体检者，重症组患者Fg、PLT水平均显著低于健康体检者；APACHEⅡ评分>25分组患者TT、PT、APTT、D-D水平>APACHEⅡ评分为12～25分组>APACHEⅡ评分<12分组，APACHEⅡ评分>25分组患者Fg、PLT水平

综上所述，凝血功能检测在评估重症患者病情及预后中的应用价值显著，值得推广。