低温等离子扁桃体消融切除术联合鼻镜低温等离子腺样体消融术治疗小儿鼾症

梁 全

广东省信宜市人民医院五官科 525300

鼾症作为耳鼻咽喉科常见病，好发于学龄前儿童，多以呼吸暂停、睡眠打鼾、低通气等症状为主，极易导致患儿出现发育迟缓、注意力不集中、记忆力降低[1]。目前扁桃体摘除、鼻镜腺样体切除为小儿鼾症治疗中常用术式，但术中易出现切除不彻底现象，且手术损伤大、出血量多，临床应用局限性较大[2]。近年来低温等离子射频消融术在小儿鼾症治疗中逐渐应用，具有操作简便、出血少等优点，利于发挥精确、高效切割[3]。鉴于此，本文将观察小儿鼾症治疗中联合应用低温等离子扁桃体消融切除术及鼻镜腺样体消融术的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月—2019年5月我院治疗的鼾症患儿104例，将其应用随机数字表法分为两组，各52例。观察组：女20例，男32例；年龄2～12岁，平均年龄(3.87±1.24)岁；病程5个月～4年，平均病程(1.89±0.43)年。对照组：女23例，男29例；年龄1～12岁，平均年龄(3.90±1.22)岁；病程5个月～4年，平均病程(1.86±0.44)年。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)患儿家属签署知情同意书；(2)经临床症状、鼻咽侧位片、鼻内镜检查确诊；(3)可耐受研究相关术式治疗者；(4)无免疫缺陷者。排除标准：(1)患有严重脑、肺、心等基础疾病者；(2)支气管哮喘急性期发作者；(3)颅面、小颌部先天性畸形者；(4)近15d出现上呼吸道感染者。

1.3 方法 入选者均行全身麻醉，口咽部通过Davis开口器固定。对照组接受扁桃体摘除、鼻镜腺样体切除治疗：将扁桃体显露，沿扁桃体外侧从扁桃体上极向下将舌腭弓游离缘、咽腭弓部分黏膜切开，将扁桃体包膜分开，游离扁桃体并将其根部绞断，电凝止血，拉出软腭，将鼻咽部暴露，显露腺样体，将吸割器刀头、鼻镜经口腔导入，于鼻镜下，采用吸割器切除，将腺样体组织(与圆枕相连)切除，暴露圆枕，切除阻塞腺样体，纱条止血。观察组接受低温等离子扁桃体消融切除术、鼻镜低温等离子腺样体消融术治疗：对扁桃体腺叶组织采用等离子刀头(沿扁桃体包膜内侧)实施消融处理，及时止血，将扁桃体完整切除，向两侧鼻孔插入细延长管，一边拉出口腔，一边置于前鼻孔外，钳夹固定，拉起软腭，向口腔插入鼻镜，观察腺样体、鼻孔、咽鼓管圆枕等情况，向腺体组织注入0.1%肾上腺素、氯化钠注射液，调整消融功率，选取消融档，将一次性Renex70刀头伸入(经口腔)治疗，保持腺样体组织、刀头间距离约2mm，遵循从外到内、从下到上原则进行消融术。

1.4 评价指标 观察两组临床疗效、围术期指标(术中出血量、手术及住院时间)等。临床疗效：术后30d时依据患儿症状及复查结果评估，其中呼吸暂停、睡眠打鼾、低通气等症状消失，复查未见腺样体残留为显效；临床症状改善轻微，复查可见腺样体残留为有效；临床症状未改善或加重，复查可见腺样体残留为无效，总有效率=有效率+显效率。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[ n(%)]

注：两组相比较，χ2=6.310，P=0.012。

2.2 围术期指标 观察组各围术期指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组围术期指标对比

3 讨论

小儿鼾症发生后将处于慢性缺氧状态，极易导致患儿白天嗜睡、记忆力减退、精神萎靡，对患儿智力、体格发育影响较大[4]。小儿鼾症多由于扁桃体、腺样体异常肥大所致，目前手术为小儿鼾症治疗中优选方法，基于发病机制特点，对造成呼吸道受阻因素进行消除极为重要[5]。小儿鼾症既往治疗中多以扁桃体摘除术、鼻镜腺样体切除术为主，多采用吸割器方法切除腺样体，极易造成切除不彻底现象，且损伤较大，极易增加术中出血量，对咽鼓管圆枕造成损伤[6]。

低温等离子射频消融术可于相对低温条件下实施切除处理，利用双极射频电场中形成的低温等离子薄层，便于阻断组织分子键，可于40～70℃下汽化分解组织，利于高效、精确的切割[7]。同时于低温下条件下手术，对周围正常组织损伤较小，通过对扁桃体体积进行缩减，改善鼻腔狭窄症状，同时也达到了良好的凝血效果。同时术中采用一次性Renex70刀头活动度良好，利于完全消融切除肥大腺样体，减少腺样体残留量，降低出血量，同时于鼻镜下操作，利于提升手术操作准确性[8]。本次研究结果得出，观察组总有效率较对照组高，手术时间、住院时间较对照组短，术中出血量较对照组少，由此可见，与扁桃体摘除联合鼻镜腺样体切除术相比，低温等离子扁桃体消融切除术联合鼻镜低温等离子腺样体消融术在改善患儿症状、减少腺样体残留方面效果更佳，可作为小儿鼾症治疗中较为理想的手术方法。

综上所述，小儿鼾症治疗中联合应用低温等离子扁桃体消融切除术及鼻镜腺样体消融术是安全可行的，术中出血量少、手术时间短，利于加快患儿术后恢复。