羟考酮对剖宫产患者行瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响

童金亮

河南省漯河市三院麻醉科 462000

瑞芬太尼在人的体内可迅速达到血—脑平衡，在组织和血液中可以被迅速的水解，具有起效快，维持时间短的特点[1]。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与吸入性麻醉药、催眠药等药物合用有协同的作用[2-4]。相比于其他类型的药物，瑞芬太尼在麻醉后会导致患者对急性疼痛敏感性增加，从而影响麻醉后苏醒的效果[5]。羟考酮为半合成的μ和κ的受体激动剂，镇痛效力中等，具有抗焦虑和镇静的作用[6-7]。本文探究羟考酮对剖宫产妇女行瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月—2018年1月本院收治的剖宫产患者84例，按随机数表法将其分为观察组和对照组。其中观察组42例，术后注射羟考酮，年龄26～40岁，平均年龄(29.6±4.4)岁，体质量46～70kg，美国麻醉医师协会ASA评级Ⅰ级或Ⅱ级。对照组42例，术后注射生理盐水，年龄25～41岁，平均年龄(27.6±3.5)岁，体质量47～72kg，美国麻醉医师协会ASA评级Ⅰ级或Ⅱ级。本研究经医院伦理委员会审核并通过，患者家属均知情并签署知情同意书。两组患者在一般资料及手术指标方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料和手术指标比较

1.2 方法 两组患者手术前均无用药，进入手术室后开放患者的上肢静脉，对患者的脉搏、血压、血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压进行常规监测。两组患者均给予丙泊酚1.5～2.0mg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg、顺式阿曲库铵胺0.15mg/kg静脉麻醉。两组患者的麻醉均维持在丙泊酚6～8mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.08～0.20μg·kg-1·h-1。在手术结束前30min时，观察组患者经静脉缓慢注射羟考酮10mg，对照组患者经静脉缓慢注射等容量的生理盐水1ml。当患者潮气量>6ml/kg，呼吸频率>10次/min,呼气末二氧化碳分压为4.665～5.985kPa时，且患者保持清醒，能够自主呼吸时，可拔除患者的气管导管和面罩吸氧。

1.3 观察指标 (1)对两组患者的一般资料和手术指标进行比较。(2)观察并记录两组患者拔管即刻OAA/S得分率、恢复呼吸和拔管时间。(3)记录两组患者术后30min，1h，2h，4h，8h的视觉模拟评分。评分标准：0分为无痛，3分为良好，4分为基本满意，5分为差，10分为剧痛。

2 结果

2.1 两组患者拔管即刻OAA/S得分率、恢复呼吸和拔管时间比较 两组患者在恢复呼吸时间、拔管时间方面，差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比观察组的拔管即刻OAA/S得分2分患者明显减少(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者术后不同时间的视觉模拟得分比较 观察组在术后30min，1h，2h，4h，8h的视觉模拟得分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组拔管即刻OAA/S得分率、恢复呼吸和拔管时间比较

表3 两组患者术后不同时间的视觉模拟得分比较分)

3 讨论

在临床中应用瑞芬太尼具有起效作用快速的特点，在短时间内可以达到有效的浓度，其作用时间仅为5～10min[8]。瑞芬太尼药物的浓度衰减符合三室模型，其分布半衰期为1min，消失半衰期为分钟，终末半衰期为10～20min，有效的生物半衰期为3～10min，与给药量和持续给药时间无直接关联[9-10]。但是在手术中应用大剂量的瑞芬太尼可能会导致剖宫产患者术后产生疼痛或者异常疼痛的现象，临床医学中将这种现象称之为痛觉过敏现象[11]。其作用机制是由多方面因素引起的，常见的因素有内源性与外源性阿片类物质的快速失衡或有害物质进入脊髓导致痛觉传导[12]。

羟考酮是一种常见的半合成蒂巴因衍生物，由于其生物利用度较高，给药途径较多，因而在临床上得到了广泛的应用。其作用部位主要是中枢神经系统和平滑肌，相比于其他的阿片类药物，羟考酮具有作用时间较长的特点，从而更加适合术后的持久镇痛，可减轻患者术后的疼痛和不适。

本文结果显示，两组患者在手术指标方面比较差异无统计学意义。两组患者在恢复呼吸和拔管时间方面，差异均无统计学意义。但是与对照组相比，观察组的拔管即刻OAA/S得分2分患者明显减少。其原因可能是羟考酮相比于生理盐水，羟考酮具有更好的镇痛效果和镇痛作用时间更长，从而减轻了患者的不适和疼痛感。观察组在术后30min，1h，2h，4h，8h的视觉模拟得分均小于对照组，差异具有统计学意义。其原因可能是羟考酮刺激了剖宫产妇女患者体内的κ受体，从而减轻了剖宫产妇女患者手术后的疼痛和不适感，进一步增加患者手术后的舒适度，在很大程度上减轻了患者的病痛感。

综上所述，手术结束前给予患者注射10mg的羟考酮可有效的抑制剖宫产妇女行瑞芬太尼麻醉后的疼痛过敏现象，从而进一步减轻患者术后的疼痛和不适感，增加患者术后的舒适度，同时为以后抑制剖宫产妇女行瑞芬太尼麻醉后的疼痛过敏现象提供了一定的参考价值，具有一定的临床参考价值。