椎旁神经阻滞联合皮内阻滞应用于老年带状疱疹后神经痛患者的效果及对安全性分析

李 敏

河南省安阳市中医院麻醉科 454000

带状疱疹后神经痛(PHN)主要指患者感染带状疱疹病毒后，其疱疹区域的皮肤持续疼痛超过1个月。有关资料显示，随着年龄的增长，PHN的发生率也逐渐升高，其中60岁以上的老年人PHN的发病率在60%以上[1]。近年来，有学者提出通过对疱疹区域所对应的神经节段进行神经阻滞，不仅可有效阻滞痛觉传导，且具有修复神经、消炎等功效。本文采用椎旁神经阻滞联合皮内阻滞应用于老年PHN患者，旨在分析对老年PHN患者的有效性及安全性，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月—2017年11月在我院入院治疗的老年PHN患者共83例，纳入标准：所有患者均患有带状疱疹，且有持续、剧烈疼痛，年龄≥60岁，经医院伦理委员会批准，家属签署知情同意书。排除标准：认知及感觉障碍、凝血功能障碍、药物禁忌证及恶性肿瘤患者。经过随机数字表法将患者分为两组，其中常规组共41例，男26例，女15例；年龄61～75(68.42±5.36)岁。联合组共42例，男27例，女15例；年龄62～76(69.60±6.31)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常规组采用常规临床基础治疗，具体用药：神经妥乐平注射液添加100ml 0.9%的氯化钠溶液稀释，静脉滴注，2次/d；患者在第1天口服加巴喷丁胶囊0.3g；第2天则2次/d，0.3g/次；第3天至以后则3次/d，0.3g/次；阿米替林口服，起始量为25mg/次，3次/d，以后药物量逐渐加至150mg/d，连续治疗1个月。联合组则在常规组治疗的基础上增加椎旁神经阻滞及皮内阻滞。椎旁神经阻滞：首先确定患者阻滞范围，对阻滞范围常规消毒，在患者椎体棘突的2.5cm处做一标记，采用穿刺针于椎旁间隙穿刺，在间隙处推注消炎镇痛液(7ml)：3.6U神经妥乐平注射液+3ml 1.2%的甲磺酸罗哌卡因+500μg维生素B12+1ml地塞米松棕榈酸酯注射液。皮内神经阻滞：在患者皮肤色素沉着及疱疹区域选择注射部位，在每个部位注射消炎镇痛液各1ml，出现半径约1cm的橘皮样皮丘，每个皮丘间距为3cm。1次/周，共4次。

1.3 观察指标 (1)疼痛水平比较：两组患者在治疗前及治疗后1周、2周、4周根据VAS评分量表[2]评价其疼痛度水平，分值越低说明患者的疼痛度水平越小。(2)两组患者均随访2周，记录两组患者呕吐、头晕、水肿等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 疼痛水平对比 联合组治疗后1、2、4周后的VAS评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分水平比较分)

注：与治疗前比较，★P<0.05；治疗后组间比较，●P<0.05。

2.2 不良反应情况对比 两组患者呕吐、头晕、水肿等不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[ n(%)]

注：与常规组比较，▲P>0.05。

3 讨论

随着我国人口老龄化社会的加剧，其中PHN的发生率也逐年增高，但目前临床对PHN的发病机理尚未有明确研究。目前临床多采用镇痛、抗病毒及修复神经的药物进行治疗，虽可有效镇痛，但PHN所产生的属于慢性神经性疼痛，常规药物对神经镇痛效果却不明显。近年来，临床提出一种新型的镇痛方式，即椎旁神经阻滞及皮内阻滞进行镇痛，可有效阻断皮损区对应神经节段所产生的神经冲动[3]。

在临床常规治疗PHN中，临床医师治疗此病的主要目的是镇痛、修复神经、抗焦虑及惊厥，其中阿米替林是首选药物，其功效已被我国各专家所承认，阿米替林治疗PHN的主要机制是通过阻断Na+通道，且减弱去甲肾上腺素及5-羟色胺的摄取作用，进而避免刺激神经通道，减轻患者的疼痛；另外加巴喷丁则是阻断神经中枢的Ca2+通道，抑制传导通路，减少外周神经及中枢神经的兴奋作用，达到减轻PHN患者疼痛、焦虑及惊厥的效果，已成为治疗PHN的一线药物；而神经妥乐平则通过修复神经来减轻神经所带来的疼痛，对神经修复效果显著。有关资料显示，神经阻滞可有效阻断中枢神经的兴奋性，防止疼痛的传导[4]。椎旁神经阻滞与皮内阻滞是临床治疗PHN常用的阻滞方法，主要将镇痛消炎的药物作用于皮损区所对应的脊神经处，直接中断中枢神经的传导通路，具有消炎镇痛、营养神经的功效，此方法直接、具体、具有针对性，对减轻老年PHN患者的临床疼痛具有良好疗效。在本文中，两组患者在治疗后的VAS评分均低于治疗前，说明临床常规用药与联合神经阻滞用药皆可达到镇痛的效果。

临床进一步研究发现，联合组在治疗1、2、4周后的VAS评分均低于常规组，分析机制是由于联合组增加椎旁神经阻滞及皮内阻滞，其中椎旁神经阻滞是将药物注入椎间孔处，直接作用脊神经，对侧支循环均有很好作用，神经妥乐平与甲磺酸罗哌卡因能够直接对病变区域的神经兴奋起抑制作用，中断疼痛在体内的恶性循环；地塞米松棕榈酸酯具有良好的抗炎作用，通过靶向治疗，对局部组织的炎症反应产生较高的抑制作用；另外消毒镇痛液对神经修复具有良好作用，维生素B12作用于神经，对末梢神经的营养及修复效果显著。而皮内阻滞所采用的消毒镇痛药与椎旁神经阻滞相同，唯一不同之处是皮内阻滞可以作用于神经末梢，可降低皮损区的疼痛，改善局部炎性反应，营养局部神经末梢[5]。

PHN患者多为老年人，其身体机能严重下降，不仅导致自身免疫能力下降，而且在用药治疗后极易产生呕吐、头晕及水肿等不良事件。对比两组不良反应发生率发现，两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示联合组增加椎旁神经阻滞及皮内阻滞对患者并无影响，并不会使患者出现呕吐、头晕及水肿等症，而老年PHN患者出现不良事件的原因则可能是常规用药所引起，在常规用药中，根据患者的日常情况增加其用量，随着用量的增加，导致药物的不良反应加大；另外，老年患者的身体机能下降，各器官的代谢能力随之下降，因此代谢药物的速率减缓，导致不良反应的发生。

综上所述，椎旁神经阻滞联合皮内阻滞通过神经阻滞的方式可减轻老年PHN患者的疼痛度，且安全性高，值得临床在药物的用量上进一步研究。