腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损疗效观察

杨耀华

河南省上蔡县人民医院骨科 463800

胫骨开放性骨折中大部分患者伤势较为严重，会引起骨折处骨外露，损伤周围软组织易引起胫骨慢性骨髓炎[1]。因胫骨解剖结构的特殊，前部肌肉组织少，血液流通少，当胫骨位置发生损伤时，其修复能力较差，增加胫骨慢性骨髓炎的治疗难度。常规手术对胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损患者实施治疗，虽能缓解患者病情，但治愈率极低，治疗时间较长，术后复发率较高，难以达到理想的治疗效果[2]。目前临床上多种修复术中均采用负压封闭引流，能促进患者术后伤口早期愈合。腓肠肌皮瓣具有较强的抗感染能力且分布范围较广，切取容易，在各种创伤修复的缺损软组织填补中被广泛应用[3]。本文选择在我院接受治疗的部分胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损患者为观察对象，分组实施常规手术治疗和负压封闭引流、腓肠肌皮瓣联合治疗，比较两组治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2015年4月—2016年8月期间接诊的胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损患者84例，将所有患者根据治疗方式不同分为两组。观察组42例，其中男26例，女16例；年龄22～58岁，平均年龄(34.98±2.54)岁；病程12～24个月，平均病程(16.89±0.78)个月。对照组42例，其中男24例，女18例；年龄23～57岁，平均年龄(34.95±2.59)岁；病程12～24个月，平均病程(16.93±0.79)。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：所有患者均为胫骨骨折且伴有胫骨软组织缺损，引起慢性骨髓炎；临床资料完整者；患者经X线检查存在死骨或死腔；均知情并自愿参与本次研究，且签署知情同意书；无手术禁忌证者；骨髓炎伴软组织缺损均为单侧。排除标准：肿瘤病史；骨质疏松症者；病理性骨折；心脑血管疾病者；严重的肝、肾疾病者；依从性差者。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：入院后，对所有患者实施创面药敏试验检查，而后先予以患者广谱抗生素；待药敏试验结果出来后，根据试验结果予以患者适宜的抗生素治疗；彻底清创坏死骨、软组织和非正常肉芽组织，而后采用双氧水、碘伏和生理盐水对其进行反复冲洗，将患者的坏死组织彻底清除。

1.3.2 手术方式：对照组实施常规手术治疗：彻底清除创面后，对新鲜创面采用凡士林纱布覆盖，并采用敷料进行包扎。定期为患者更换敷料和纱布。待患者出现符合植皮或缝合要求时，即停止更换敷料和纱布，对其实施常规缝合或植皮。观察组实施负压封闭引流和腓肠肌皮瓣联合治疗：彻底清创并予以止血后，根据患者实际情况选择适宜的负压封闭引流装置，如创面大小、形状等，分为上下两部分引流。将创面皮肤采用引流敷料缝合，并将负压值设置为60kPa。腓肠肌肌束瓣需根据患者病变位置进行选择，而后在骨髓炎位置填充腓肠肌肌束瓣，并予以固定。两组患者术后均予以抗生素抗感染，并进行为期6个月的随访。

1.4 观察指标 (1)比较两组患者治愈率、治愈时间、术后6个月复发情况。参考《实用骨科学》[4]中相关标准，治愈：胫骨慢性骨髓炎消失，无复发，缺损的软组织逐渐生长出来；(2)血清CRP水平。分别抽取两组患者术前、术后6个月时4ml空腹静脉血，进行10min的4 000r/min离心，取血清，放置于-20℃冰箱中待检测。采用日立7150全自动生化分析仪测定血清CRP水平，试纸盒购自上海西唐生物有限公司。

2 结果

2.1 治愈率、治愈时间、复发率 观察组治愈时间明显短于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组复发率高于观察组，治愈率低于观察组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治愈时间、治愈率、复发率比较[ n(%)]

2.2 血清CRP水平 术前两组血清CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月两组血清CRP水平均有明显降低，但观察组血清CRP水平较对照组更低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、后血清CRP水平比较

3 讨论

胫骨位置具有特殊的解剖结构，血液供应较差。如胫骨发生开放性骨折，处理不当或消毒不彻底，极易引起细菌感染[5]。而开放性骨折位置出现软组织损伤或缺损时，也会增加感染的危险性。反复发作的感染易形成慢性骨髓炎，增加治疗难度[6]。以往临床采用的常规清创术，虽能一定程度上改善患者病情，但其无法将感染病灶彻底清除，致使伤口愈合速度较慢，复发率较高[7]。与传统引流术相比，负压封闭引流具有较大的优势，其能经多方位实施全面引流。应用多个引流管对创面坏死部位引流，引流更加充分[8]。此外，负压引流能有效增加血运的通畅性，使组织修复能力增强，术中采用的敷料是创面与外界隔离，能最大限度地避免患者出现再次感染。

腓肠肌被临床常用于缺损组织的修补中，腓肠肌位置的皮肌瓣有丰富的血运，有非常高的存活率，且皮肌瓣选择空间较大，易被取出[9]。临床能根据患者实际缺损情况，选择适宜的皮肌瓣予以移植，能使创面抗感染能力增加，加快创伤位置愈合速度。本文结果显示，对照组复发率高于观察组，治愈率低于观察组，说明对胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损患者实施腓肠肌皮瓣与负压封闭引流联合治疗，可取得较好的临床疗效，能促进创面恢复，缩短治愈时间，提高治愈率。CRP为一种炎症标志物之一，为急性时相反应蛋白。CRP是由于肝细胞受到细胞因子(如TNF、IL-6等)刺激产生。在正常情况下机体中的CRP含量较低，当机体出现恶性肿瘤、组织损伤时，CRP水平会出现迅速上升。机体损伤程度与CRP水平呈正相关性，临床将CRP作为判断机体损伤程度的重要指标[10]。本文结果显示，治疗6个月后，观察组血清CRP水平明显低于对照组，提示对胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损患者实施腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗，能改善患者炎性反应，利于加快患者预后恢复进程。另本研究中，观察组术后6个月的复发率明显低于对照组，可见联合腓肠肌皮瓣和负压封闭引流治疗能有效减少患者预后复发情况的发生，安全性更高。

综上所述，对胫骨慢性骨髓炎及软组织缺损患者实施腓肠肌皮瓣联合负压封闭引流治疗，能有效缩短愈合时间，降低炎性反应，且复发率较低，值得临床应用与推广。