孟鲁司特钠对支气管扩张症急性期患者痰液理化性质及气道黏液高分泌的影响

苑春艳

天津市红桥医院 300131

支气管扩张症是指由于慢性化脓性炎症、纤维化等破坏了支气管壁的肌肉以及弹性组织，使得支气管变形和持久扩张的呼吸系统疾病[1]。由于反复感染引起患者痰液增多，加重支气管黏液阻塞，进而加重患者的持续炎症反应[2]。该病的主要治疗方式为体位引流痰液、抗感染治疗、祛痰、支气管扩张剂等，但对于气道黏液高分泌的治疗较为棘手[3]。有研究证实[4]，白三烯是引起气道炎症的关键炎性介质之一，而孟鲁司特钠是一种强效白三烯受体拮抗剂，通过孟鲁司特钠竞争性的结合白三烯受体，可以减少白三烯所引起的炎性反应。故本文主要采用孟鲁司特钠治疗支气管扩张症急性期的患者，观察其对患者痰液理化性质及气道黏液高分泌的影响，为临床诊治工作提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年5月—2018年5月在本院就诊的120例支气管扩张症急性期患者作为观察对象。纳入标准：(1)符合疾病诊断标准[5]；(2)胸部CT示支气管壁增厚并有柱状囊状扩张。排除标准：(1)合并心、肝、肾等功能障碍者；(2)并发肺结核者。根据随机数字表法分为研究组和对照组，各60例。研究组：男25例，女35例，平均年龄(51.2±5.8)岁，平均病程(7.0±1.6)年，其中囊状扩张38例，柱状扩张9例，混合型扩张13例。对照组：男27例，女33例，平均年龄(50.4±5.5)岁，平均病程(7.2±1.5)年，其中囊状扩张35例，柱状扩张10例，混合型扩张15例。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 入院后，两组患者均进行疾病相关常规检查，包括血常规、血气分析、血沉、常规生化、C反应蛋白、痰培养、胸部高分辨率CT、肺功能、气道阻力测定等。对照组给予吸氧、体位引流排痰、祛痰止咳、控制感染、舒张气道等常规治疗。研究组在对照组的基础上加用孟鲁司特钠片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20120072，规格：10mg)治疗，10mg/d，睡前口服，连续服用2周。

1.3 观察指标 (1)痰液理化性质：收集两组患者治疗前(入院第1天)、治疗后(入院2周后)24h的痰液，先使用托盘天平进行第1次称重，而后用滤纸蘸吸痰液水分进行第2次称重，两者之比为干/湿重比。采用锥板式黏度剂测定痰液黏度，连续测量3次取平均值。(2)痰液高分泌指标：指导患者双氧水漱口后咳出深部痰，收集于无菌痰杯中，并在1h内保存于4℃的冰箱中待处理。采用4倍体积的0.1%二硫苏糖醇经过离心并提取上清液，加盖保存于-20℃待用。采用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测NE、 MUC5ac水平，本研究中试剂盒均来自上海麦莎生物科技有限公司，研究检测相关操作均严格按照试剂盒说明及步骤进行。(3)疗效判定：①显效：咳嗽咳痰等症状消失或明显好转，肺啰音消失或明显减少，复查CT示炎性病灶显著吸收 ；②有效：咳嗽咳痰等症状好转，肺啰音减少，复查CT示病灶部分吸收；③无效：治疗后各项症状体征无明显改善，甚至出现恶化趋势。

2 结果

2.1 痰量、痰液理化性质比较 治疗前，两组患者的痰量、痰液干/湿重比值以及黏度对比差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者上述指标均较治疗前明显下降，且研究组下降程度优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组痰量、痰液理化性质比较

2.2 黏液高分泌指标比较 治疗前，两组患者NE和MUC5ac水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组NE和MUC5ac水平明显下降，且研究组的下降程度明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组黏液高分泌指标比较

2.3 临床疗效比较 研究组临床总有效率明显高于对照组(χ2=4.821，P=0.028<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

3 讨论

支气管扩张症是一种不可逆的慢性呼吸系统疾病，气道黏液过度分泌，加重支气管堵塞，导致细菌滋生引发感染以及气体交换功能障碍，进一步加重气道炎症，形成恶性循环[6]。黏液的黏弹性主要取决于气道黏蛋白，而在病理情况下黏蛋白主要以MUC5ac为主，因此临床可以通过MUC5ac的含量来了解气道黏液分泌的强度[7]。支气管扩张症急性期患者痰液明显增多时，痰液黏性也会随之增大，可见痰液的理化性质对疾病进展有着重要指示意义[8]。

本文结果显示，治疗后两组患者的痰量、痰液干/湿重比值以及黏度均较治疗前均有明显下降，且研究组下降程度明显优于对照组；治疗后两组NE和MUC5ac水平明显下降，且研究组下降程度明显高于对照组；研究组临床总有效率明显高于对照组。表明孟鲁司特钠可以减少支气管扩张症患者的痰量，优化改善患者痰液的理化性质，显著降低气道黏液分泌程度，对病情好转具有积极作用。且有报道指出[9]孟鲁司特钠还可以降低患者痰液中中性粒细胞、炎性因子水平，可减轻气道炎症，促进病情恢复。白三烯是由多种炎症细胞产生的炎性细胞趋化因子和炎性介质，可收缩支气管平滑肌，增加血管的通透性，聚集、激活炎症细胞，增强气道黏液高分泌，加重气道阻塞，且还能够降低纤毛的运动能力，滋生病菌引发感染以及气体交换功能障碍。临床上抗白三烯的药物主要包括抑制白三烯合成、白三烯受体拮抗两种作用途径，孟鲁司特钠是近年来常用的一种强效选择性白三烯受体拮抗剂，能够竞争性的与白三烯受体结合，阻断白三烯促炎效应，从而降低气道炎症反应，降低痰量、气道黏液分泌和气道阻塞等。

综上所述，采用孟鲁司特钠治疗支气管扩张症能够取得良好的效果，可以降低支气管扩张症急性期患者的痰量，优化改善痰液理化性质，降低气道黏液高分泌，从而抑制气道炎症反应，保护患者的肺功能，促进病情好转，值得在临床上推广。