注射用鼠神经生长因子18μg肌肉注射联合立体定向下血肿穿刺术对高血压脑出血患者术后神经功能的影响

王世城 付卯宏

河南省平顶山市第一人民医院神经外二科 467300

高血压脑出血具有起病迅速、病情急且危重、致残率与致死率较高等特点，严重危及患者生命安全[1]。临床治疗高血压脑出血首选方案是手术治疗，而传统开颅血肿清除术易损伤脑组织，形成出血，效果欠佳。随着科技不断发展，微创手术越来越被广泛应用于治疗高血压脑出血，可有效缩短手术时间，彻底清除血肿，减少组织损伤，但其改善术后神经功能效果欠佳。本研究选取98例高血压脑出血患者，观察注射用鼠神经生长因子18μg肌肉注射联合立体定向下血肿穿刺术对其的临床有效性与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2018年2月我院高血压脑出血患者98例，随机数字表法分为观察组(n=49)与对照组(n=49)。其中观察组男30例，女19例；年龄54～70岁，平均年龄(64.21±2.18)岁；意识状态：12例深度昏迷、15例浅度昏迷、16例嗜睡、6例清醒。对照组男31例，女18例；年龄53～71岁，平均年龄(63.87±2.36)岁；意识状态：13例深度昏迷、14例浅度昏迷、17例嗜睡、5例清醒。两组性别、年龄、意识状态等资料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选取标准 (1)纳入标准：患者及家属知情并签署承诺书；均符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[2]中高血压脑出血相关诊断标准；发病时间≤24h；(2)排除标准：既往有鼠神经生长因子等药物过敏史；伴有严重恶性肿瘤；合并心、肝、肾、肺等功能不全；伴有严重认知障碍或精神疾病。

1.3 方法 两组均给予脱水降颅压、脑保护、调节血压等常规治疗。

1.3.1 对照组：行立体定向下血肿穿刺术。手术室安装导向仪与定位弓，取局部麻醉，对头皮行常规消毒，经薄层CT扫描准确计算出血肿靶点位置，以接近血肿、避开功能区及血管为手术入路原则，取经额手术入路，颅骨钻孔后，采用单极电凝烧开硬脑膜，然后于切口旁将引流管穿出并固定，以免出现脑脊液漏或颅内积气。按照靶点位置放置引流管，术中可进行适当抽吸，为防止压力骤降、再次出血，切勿抽吸速度过快、抽吸力过大。术后经引流管于血肿腔内注入2万U尿激酶(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11021258)，bid，持续3～7d。

1.3.2 观察组：在对照组基础上加用注射用鼠神经生长因子(未名生物医药有限公司，国药准字S20060052)。肌肉注射18μg注射用鼠神经生长因子+2ml生理盐水，qd，7d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4 疗效判定标准 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估治疗14d后治疗效果。治疗14d后，生活完全自理，未出现残疾，且NIHSS评分减小>90%为临床痊愈；治疗14d后，部分生活可自理，出现1～3级残疾，且46%≤NIHSS评分减少≤90%为控制；治疗14d后，生活无法自理，4级残疾，且18%≤NIHSS评分减少≤45%为进步；临床症状无显著缓解，或加重为无效。总有效率=(临床痊愈+控制+进步)/总例数×100%。

1.5 观察指标 (1)观察对比两组治疗效果。(2)神经功能缺损，采用NIHSS量表对两组治疗前、治疗14d后进行评估，分数越低，神经功能缺损越轻。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后，两组总有效率比较，观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组神经功能比较 与治疗前相比，治疗14d后两组NIHSS评分下降，且观察组小于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组疗效比较[ n(%)]

注：两组总有效率比较，χ2=6.078，P=0.014。

表2 两组NIHSS评分比较分)

3 讨论

手术作为临床治疗高血压脑出血首选方案，治疗效果良好，但术中操作不当易损伤患者脑神经，诱发再次出血，增加治疗难度[3]。故治疗高血压脑出血的关键在于减少手术所致脑损伤，改善生活质量。

立体定向下血肿穿刺术，取局部麻醉，操作难度小、创伤小、手术时间较短、价格便宜。同时，其可直接压迫脑组织，改善血肿周围缺血半暗带脑组织供血不足，最大限度保证脑神经功能免受损伤[4]。鼠神经生长因子具有较强生物活性蛋白，可有效促进外周及中枢神经生长、分化，维持正常生理功能。临床研究发现，其改善脑出血的作用机制主要有：合成神经递质，提高生理活性，促进神经元加速分化、成熟，辅助修复神经纤维；减少神经元细胞内钙含量，抑制局部炎症反应[5]。管来顺等[6]在神经节苷脂治疗基础上将鼠神经生长因子应用于高血压性脑出血患者，可有效调控血肿范围，促进血肿消退，降低氧化应激反应，且其临床总有效率高达96.00%。本文采用注射用鼠神经生长因子联合立体定向下血肿穿刺术，结果显示，治疗14d后观察组总有效率高于对照组，NIHSS评分小于对照组(P<0.05)。提示二者联合对治疗效果有一定改善作用，可有效减轻神经功能缺损。

综上所述，注射用鼠神经生长因子18μg肌肉注射联合立体定向下血肿穿刺术治疗高血压脑出血效果显著，可有效改善神经功能。