改良型冰袋用于足踝部闭合性骨折术前消肿临床观察

齐济

（吉林市龙潭人民医院，吉林 吉林）

0 引言

踝关节骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生[1]。关节内骨折首位便是踝关节骨折，据有关数据表明，在足踝部骨折中，踝关节骨折的患者人数占到了整体的一半以上[2]。足踝部骨折的肿胀程度一定程度上决定了进行内固定手术的时机选择，肿胀消退一般需要7～15 d，进而延迟手术时间，使解剖复位的难度大幅增加[3]。若直接手术，则容易出现切口感染等。目前，常规治疗方式多以将患肢抬高，减少活动、使用冰袋持续冰敷的护理措施，以减轻患肢肿胀[4]。本次研究，对于足踝部闭合性骨折患者术前使用改良型冰袋进行消肿治疗取得了较为理想的疗效，详细情况如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年6 月至2018 年6 月收接收诊治的创伤在12 h 内的48 例足踝部闭合性骨折患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，两组患者均为24 例。观察组：男性15 例，女性9 例，年龄18～60 岁，平均（41.18±4.21）岁；病程8～12 h，平均（9.66±1.21）h；重度肿胀11 例，中度肿胀13 例，轻度肿胀0 例；肿胀平均（5.14±1.19）cm。对照组：男性16 例，女性8 例，年龄19～60 岁，平均（40.88±4.67）岁；病程8～12 h，平均（9.28±1.03）h；重度肿胀10 例，中度肿胀14 例，轻度肿胀0 例；肿胀平均（5.13±1.04）cm。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①符合足踝部单纯性闭合性骨折诊断标准；②在伤后12 h 内就诊；③精神、认知等正常，能够有效配合治疗与康复护理；④患者及其家属知情并签署同意书。

排除标准：①足踝部开放性骨折，伴关节结核等疾病；②肝肾功能严重不全者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组和观察组均卧床并把患肢抬高，使用静脉脱水剂治疗。对照组：选取250 mL 清水注入消毒后的250 mL 输液袋中后，将其放入冰箱中，在-18 ℃下冰冻12 h，待其结成冰块状。使用毛巾将冰袋取出后，采用防水包布将其外裹之后放置在患肢上，并使用绷带对患部进行缠绕固定，以防冰袋脱落，持续冰敷3 d，在此时间段内，每隔2 h 对冰袋的位置进行观察，若冰袋滑脱应及时调整位置并再次固定。每2～4 h更换1 次冰袋，若冰袋融化应及时更换。

观察组：采用改良型冰袋。其由冰袋套和袋体组成，总体呈圆盘状，直径约为20 cm，其中有一约钱币大小的圆形中空观察窗。冰袋套外层为棉布，内层为防水布，为方便对冰袋进行拿取与放置，其外侧设有人性化的便利拉链开口。冰袋套的两侧各有一颗纽扣并呈对称设置，且配带一根可调节松紧的高弹力扣带可对两颗纽扣进行连接。冰袋体中空，其内部可装15%乙醇，外形整体呈圆盘状。将其放入冰箱中，在-18 ℃下冰冻12 h，待其结成冰块状拿出。在对患肢进行冰敷时，可通过观察窗准确放置，并使用可调节松紧带绕患肢两周并固定冰袋。持续冰敷3 d，在此期间，每隔2 h 对冰袋的位置进行观察，防止滑脱，并调整位置。每2～4 h 更换1次冰袋，若冰袋融化应及时更换。

1.3 观察指标

使用软尺分别测量入院时与治疗后第3 天、第5 天和第7 天的患肢、健侧周径，计算出肿胀值。肿胀值的计算方法为患肢周径减去健肢周径，单位：cm。

疼痛分级采用NRS（数字疼痛分级法）评分，数值越大疼痛程度越高，数值越小疼痛程度越小。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 21.0 统计软件中进行分析，计量资料采用t 检验，以均数±标准差（）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿胀值比较

两组的肿胀值在治疗前无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗后的第3 天、第5 天和第7 天观察组肿胀值均较对照组小，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肿胀值比较 cm）

表1 两组肿胀值比较 cm）

组别 例数 治疗前 经治疗3 d 后 经治疗5 d 后 经治疗7 d 后对照组 24 5.13±1.04 5.09±0.44 3.04±0.69 2.61±0.94观察组 24 5.14±1.19 3.88±0.37 2.11±0.12 1.27±0.06 t 0.031 10.311 6.505 6.969 P 0.975 0.000 0.000 0.000

2.2 两组NRS 评分比较

两组的NRS 评分在治疗前无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），在治疗后的第3 天、第5 天和第7 天观察组NRS评分均较对照组小，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NRS 评分比较分）

表2 两组NRS 评分比较分）

组别 例数 治疗前 经治疗3 d 后 经治疗5 d 后 经治疗7 d 后对照组 24 7.15±2.55 5.21±0.44 3.73±0.57 1.34±0.97观察组 24 7.28±2.68 4.02±0.16 1.83±0.24 0.33±0.32 t 0.172 12.452 15.050 4.844 P 0.864 0.000 0.000 0.000

3 讨论

足踝部闭合性骨折一般肿胀较为严重，早期手术难以进行，需要延长手术等待时间[5]。如若不及时消肿，则会导致创伤性关节炎、骨筋膜综合征等严重并发症[6]。同时患肢带来的疼痛感严重影响了患者的休息质量，易引起患者烦躁、焦虑等负面情绪。冰敷是一种非药物镇痛方式，其是通过降低术区局部温度来达到镇痛的目的[7]。

相关研究表明，在48 h 之内对急性闭合性软组织损伤给予冰敷为最佳时机，此时间段内效果最为显著，且需持续冰敷[8]。冰袋与体表接触面积较小，且硬度较高难以固定。改良型冰袋呈现圆盘状，无任何棱角且表面光滑，柔软性较好，更能紧密的贴合关节；其与患者体表相较于传统冰袋而言接触面更大，且中空圆型的观察窗口能随时对冰敷部位皮肤进行观察；临床上乙醇冰袋配置非常容易，故可在冰袋体内装入15%乙醇，将其放入-18 ℃下冰冻12 h 后即可拿出对患者进行外敷且温度可达-15 ℃，其相较于传统冰袋塑性性、柔软度更佳；外部一根可调节松紧的高弹力扣带可使冰袋固定更加轻松，不易滑落。

综上所述，改良型冰袋具有方便观察皮肤、固定性高、贴合关节等优点，且经本次研究发现相较于传统冰袋改良型冰袋更能加速消肿速度、减轻患者疼痛感，值得在临床上大力推广。