基于数据指标的护理质量安全管理模式的构建及运行成效研究

侯平花，刘芬，庾红霞，冯媛媛

（山西省长治市第二人民医院，山西 长治）

0 引言

护理质量是衡量医院服务质量的重要指标之一，它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象和经济效益等[1]。我院的护理质量安全监测评估虽已沿袭多年，但以文字描述性、经验式管理居多，人为差异因素较大，科学性、客观准确性方面较欠缺，持续改进体现不足。2017 年，在医院全面质量管理的总体框架下，护理部构建了基于数据指标的护理质量安全管理模式，运行以来，取得一定成效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为三级甲等综合医院，编制床位1000 张。护理人员546 名，其中女540 名，男6 名；平均年龄36.09 岁；学历：硕士研究生1 名，本科330 名，专科184 名，中专31 名；职称：主任护师8 名，副主任护师48 名，主管护师93 名，护师203名，护士194 名。

1.2 研究方法

1.2.1 构建院科两级四层护理质量安全管理组织体系

医院层面：在全面质量管理的总体框架之下，由质控部牵头，成立了由院长任主任委员的医院质量安全管理委员会；下设护理质量安全管理委员会，护理质量安全管理委员会办公室设在护理部，仍然是四个督导组，负责按月、季深入临床进行现场督导检查及评估，并定期反馈公示、跟进整改。

科室层面：由护士长及资深骨干护士组成护理质量安全管理小组，负责日常质控检查、反馈并组织整改；此外秉持“质量是做出来的，不是查出来的”理念，构建护理质量安全管理组织体系的基础层级为全体护理人员的自我质控，要立足岗位，以岗位职责、制度规范、标准流程等为准绳，规范履职。

1.2.2 构建护理质量安全指标体系

在外院资深管理专家的指导下，组织护理质量安全管理委员会相关人员，以18 项核心制度要点及相关专科建设指南为重点，结合考核评价标准，充分考虑敏感性、可测量性、可行性等因素，评议形成国家护理质量数据平台敏感指标之外的护理质量安全指标体系，并明确各项指标的内涵定义、计算公式，分子分母数据收集汇总说明等。共分为全院通识护理质量安全指标和专科护理质量安全指标两大部分，总计34 项。

1.2.3 明确考核评价方式

依据考核评价标准、护理质量安全指标结合具体工作流程，分门别类设计专项查检表，同时明确查检负责人、查检频次、查检样本量、汇总统计方法、反馈公示方式等。

1.2.4 组织分层全员培训

首先，由外院资深管理专家对护理质量安全督导组成员进行全面质量管理、指标数据的分析汇总反馈、PDCA 循环等质量管理工具的专题培训；其次，由护理部牵头，组织全体护士长和骨干质控护士进行护理质量安全管理指标和查检表的专项培训；最后，由各护理单元的护士长组织科室全体护士培训。

1.2.5 组织实施考核并反馈结果

督导组按月实施督导考核，季度全面覆盖，按季全院公开反馈。

PDCA 目标项目及关注指标是每月的督导重点，根据考核评价标准利用查检表，以问题缺陷率变化作为持续改进的衡量指标，无改进或呈负向变化的护理单元要扣除考核分，并报送质控部应用于绩效分配。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS 11.0 统计软件，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2017 年度与2018 年度护理质量安全指标比较见表1、表2、表3、表4 。

3 讨论

用证据指导改善替代经验管理是我国护理质量安全管理的发展趋势[2]，基于数据指标的护理质量安全管理模式，用数据指标客观具体地呈现了护理质量安全管理现状。帮助护理管理者发现护理问题，确定改进重点，制定改进措施并评估改进效果，实现了问题被数据暴露，改进结果被数据证实的科学化管理[3]，促进了护理工作的标准化、同质化发展，提升了护理质量，保障了护理安全，值得临床推广应用。但仍需不断摸索完善，如应将护理质量安全管理与信息技术发展紧密结合，最大程度利用信息技术手段采集数据，减少人力精力消耗，彻底克服人为异动因素，使质量监测更加精准。其次应根据临床实践运行情况，持续优化完善数据指标库，实行数据指标的分级分层管理，对数据指标进行多维度综合分析，更加科学准确地聚焦问题，推动改善。

表1 全院通识护理质量安全指标2017 年与2018 年比较（n, %）

续表1

续表1

表2 手术室护理质量安全指标2017 年与2018 年比较（n, %）

表3 消毒供应中心护理质量安全指标2017 年与2018 年比较（n, %）

表4 急诊、产房护理质量安全指标2017 年与2018 年比较（n, %）