经鼻持续气道正压通气结合纳洛酮对新生儿肺炎血气分析指标的影响

李明纲　冷海燕　李荣虎

【摘要】目的：探讨经鼻持续气道正压通气结合纳洛酮对新生儿肺炎血气分析指标的影响。方法：选取2018年2月至2019年3月收治的新生儿肺炎90例进行分析，根据治疗方法不同分组，观察组与对照组各45例，对照组采用常规治疗加纳洛酮，观察组在对照组基础上加经鼻持续气道正压通气，对两组治疗效果及临床症状体征改善时间、血气分析指标进行观察。结果：观察组治疗总有效率为95.56%，明显较对照组75.56%高（P<0.05）;观察组患儿退热时间、肺部湿罗音消失时间、呼吸困难消失时间与对照组比较，明显较短（P<0.05）;两组治疗前的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（Sa02）等血气分析指标无明显差异（P>0.05），观察组患儿治疗后的上述血气分析指标明显优于对照组（P<0.05）。结论：经鼻持续气道正压通气结合纳洛酮治疗新生儿肺炎效果满意，可促进症状及体征改善，也能改善患儿血气分析指标，值得推广。

【关键词】经鼻持续气道正压通气;纳洛酮;新生儿肺炎;血气分析指标

【中图分类号】R722.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）01-0124-02

新生儿肺炎是临床十分常见的一种感染性疾病，常由金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等细菌引起，发生后往往表现为弥漫性肺部病变，若不及时予以有效治疗可导致患儿呼吸窘迫、窒息等严重后果，甚至因缺氧损伤患儿大脑，留下癫痫、脑瘫等后遗症。纳洛酮是治疗新生儿肺炎的一种常用药物，其起效快、拮抗作用强，能够快速缓解缺氧症状，提高心内排血量，改善新生儿呼吸功能，但对于血气分析指标的改善效果存在一定局限性，导致整体效果并不够理想。经鼻持续气道正压通气是一种改善通气与换气功能的呼吸支持技术，近年来研究显示该技术有助于进一步改善患者血气情况，促进恢复，不过相关研究报道尚少，还需更多研究深入分析。本研究探討经鼻持续气道正压通气结合纳洛酮对新生儿肺炎血气分析指标的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月至2019年3月收治的新生儿肺炎90例进行分析，根据治疗方法不同分组，观察组与对照组各45例，研究经医院伦理委员会批准。观察组：男性24例，女性21例，年龄1—28d，平均年龄（17.54±2.97）d;体质量3.01～3.54kg，平均体质量（3.28±0.16） kg;病程1～7d，平均病程（3.28±1.14）d。对照组：男性25例，女性20例，年龄1～30d，平均年龄（17.96±2.81）d;体质量2.99～3.62kg，平均体质量（3.31±0.15） kg;病程1～6d，平均病程（3.45±1.03）d。两组一般资料无明显差异（P>0.05），存在可比性。

纳入标准：①确诊为新生儿肺炎，属重症肺炎;②入组前未接受相关治疗;③家属对研究知情并签署知情同意书。

排除标准：①存在先天性畸形;②合并先天性遗传病;③合并严重心脏病;④存在肝肾功能障碍、气胸;⑤对本研究药物过敏。

1.2方法

两组患儿均予以常规全面检查，根据实际情况、诊断标准予以雾化、吸氧、抗生素抗感染等常规综合性对症治疗。对照组采用常规治疗加纳洛酮：取纳洛酮（生产厂家：成都苑东生物制药股份有限公司;批准文号：国药准字H20053317）0.1mg/kg加入5%葡萄糖溶液25mL中对患儿静脉滴注，1次/d，持续治疗7d。观察组在对照组基础上加经鼻持续气道正压通气：除常规治疗与纳洛酮治疗外，选择合适的持续呼吸道正压通气导管为患儿持续给氧，压力维持在0.41～0.62kPa范围内，氧流量5～8L/min，根据患儿血气指标变化调整参数，若呼吸末正压降至2～3cmH2O、氧气吸入浓度低于30%、血氧饱和度大于95%、血气正常，12h～24h后可改为鼻导管给氧，再根据患儿情况将导管撤离，纳洛酮治疗方法及疗程与对照组相同。

1.3观察指标

（1）观察评估两组患儿治疗后的临床效果。（2）观察记录两组患儿退热时间、肺部湿罗音消失时间、呼吸困难消失时间。（3）对两组患儿治疗前后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）等血气分析指标进行检测观察。

1.4评价标准

治愈：治疗后患儿咳嗽、喘息、肺哕音等症状体征全部消失，各项实验室指标恢复正常;显效：患儿上述症状体征明显改善，各项实验室指标基本恢复正常;有效：患儿各症状体征以及实验室指标有所改善;无效：未达到以上标准。

1.5统计学方法

采用SPSS20.0分析，计数资料以（%）表示，经x²检验，计量资料以（x±s）表示，经t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效对比

观察组治疗总有效率为95.56%，明显较对照组75.56%高（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2两组症状体征消失时间对比

观察组患儿退热时间、肺部湿罗音消失时间、呼吸困难消失时间与对照组比较，明显较短（P<0.05），见表2。

表2 两组症状体征消失时间对比（x±s，d）

2.3两组血气分析指标对比

两组治疗前的PaO2、PaCO2、SaO2等血气分析指标无明显差异（P>0.05），观察组患儿治疗后的上述血气分析指标明显优于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组血气分析指标对比（x±s）

注：与对照组比较，c：P<0.05;与本组治疗前比较，b：P<0.05

3讨论

新生儿肺炎是导致新生儿死亡的重要原因，该病可分为吸入性肺炎和感染性肺炎，前者多由吸入乳汁、羊水、胎粪等引起，后者则多由于产妇产前、产时感染致病微生物或血性傳播导致，新生儿感染后会出现肺部化学性炎症反应，表现出呼吸困难、气道阻塞等症状，严重时可由于通气、换气功能障碍出现多脏器功能衰竭，危及生命安全。

目前在新生儿肺炎治疗中除常规综合对症治疗外，纳洛酮发挥了重要作用，该药物对u受体亲和力强，其作为阿片受体拮抗剂，能够有效抑制β-内啡肽，对新生儿肺炎患儿静脉滴注给药后起效快，拮抗效果显著，能够有效改善患儿因肺炎引发的缺氧症状，促使呼吸功能提高。已有研究证实纳洛酮在新生儿肺炎治疗中效果显著，是治愈新生儿肺炎的最佳药物，不过新生儿肺炎常规治疗中通气与换气功能的改善效果有限，血气分析指标的改善效果往往并不够理想，故需探索更有效的治疗方式。经鼻持续气道正压通气是一种改善通气与换气功能的呼吸支持技术，其在整个呼吸周期的呼气与吸气相，为存在自主呼吸的患者提供正压，增加功能残气量，于呼气相使促使呼吸道与肺泡处于扩张状态，防止肺泡萎陷，从而改善通气与换气功能，恢复血气状态。经鼻持续气道正压通气能够增加跨肺压与功能残气量，减少肺表面活性物质，促使呼吸做功、呼吸道阻力减小，增加呼吸驱动力，还具有胸部震动功能。将经鼻持续气道正压通气联合纳洛酮用于新生儿肺炎治疗中，不仅能够通过药物改善患儿缺氧状态，增加心排血量，改善心脏功能，还可维持肺泡处于正压，使肺泡扩张，避免肺泡塌陷，改善肺顺应性、氧合，减少肺内分流，提高膈肌呼吸功效，增加呼吸驱动力，促使患儿规律自主呼吸。

本研究发现，观察组治疗总有效率比对照组明显更高，退热时间、肺部湿罗音消失时间、呼吸困难消失时间明显短于对照组，PaO2、PaCO2、SaO2等血气分析指标改善程度也比对照组更明显，说明经鼻持续气道正压通气结核纳洛酮治疗新生儿肺炎有助于提高临床疗效，促进患儿症状体征快速消失，显著改善血气分析指标，充分体现出联合治疗的协同效应。

综合上述，经鼻持续气道正压通气结合纳洛酮治疗新生儿肺炎效果满意，可促进症状及体征改善，也能改善患儿血气分析指标，值得推广。