肌电生物反馈治疗仪配合康复护理在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用

罗思思

江西省中西医结合医院 （江西南昌 330001）

脑卒中多发于老年人，且随着我国人口老龄化趋势的加剧，该病的发病率逐渐升高。吞咽功能障碍是脑卒中的严重并发症，是由于患者呼吸系统相关肌群和运动神经受损，致使固体食物、液体食物或唾沫误吸，临床表现为摄取固液体食物时发生呛咳、哽噎等[1]。近年来，吞咽功能训练逐渐被应用于脑卒中吞咽功能障碍患者的康复治疗中，但临床不应满足于单纯的吞咽功能训练，还应重视行为干预与非行为干预相结合。肌电生物反馈治疗仪通过低频脉冲对肌肉进行电刺激，使肌肉放松或紧张，帮助患者恢复肌肉运动功能[2]。本研究主要探讨肌电生物反馈治疗仪配合康复护理在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年12月我院收治的82例脑卒中吞咽功能障碍患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。观察组男25例，女16例；年龄52～78岁，平均（65.25±4.16）岁；出血性脑卒中22例，缺血性脑卒中19例。对照组男26例，女15例；年龄51～79岁，平均（65.31±4.22）岁；出血性脑卒中20例，缺血性脑卒中21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：经头颅CT、颈动脉超声、临床症状诊断确诊为脑卒中；洼田饮水试验、吞咽造影评估过程中存在咽期异常表现；患者家属均已签署知情同意书。排除标准：存在精神病史；存在喉部手术史；合并胃肠道疾病；存在重症感染。

1.2 方法

对照组给予康复护理，具体如下。（1）面部肌肉训练：指导患者张口吸气，鼓腮，然后缓慢呼气；将头部向前伸，颌下肌伸展后于颌上施加向上的作用力；以上动作为一组，3次/d，15 组/次。（2）舌肌训练：用纱布包裹患者舌头，向前后、左右、上下各方向牵拉；指导患者卷舌，用舌头舔上下唇、左右嘴角等；以上动作为一组，2 次/d，20 组/ 次。（3）咽部冷刺激：使用蘸过冰水的棉棒稍微刺激患者软腭、舌根、咽壁部位，然后指导其做空吞咽训练。（4）进食干预：进食前使用冰棉棒刺激咽部以诱发吞咽动作，确认有吞咽功能即可进食；协助患者取半卧位或坐位，使其头部前伸，将食物从健侧送至舌根处，利于吞咽；在进食过程中，为防止食物残留，需指导患者做吞咽和空吞咽动作；在确保患者将食物完全咽下后，再继续喂食，速度不宜过快，时间控制在30 min 左右。

观察组给予肌电生物反馈治疗仪配合康复护理（康复护理内容同对照组）：使用芬兰Mega Win6000型肌电生物反馈治疗仪进行干预，首先用乙醇消毒皮肤，固定电极模拟测试肌群；指导患者取30°半卧位，使头部前伸，将垫枕放于偏瘫侧肩部，取2个电极片对称放于舌骨上区中线双侧，再取1片放于颏舌骨肌肌腹处；选择AC 模式，设置频率为30～80 Hz，波宽为300 μs，脉冲比率为300 μs，电流刺激强度为0～20 mA，指导患者吞咽3次，捕获面部肌肉收缩峰值间平均肌电图值，然后设置百分比目标值，患者开始吞咽，当面部肌肉产生的肌电信号传送至屏幕上显示目标值后，仪器会予以4 s 电刺激，然后肌肉放松10 s，以此重复刺激，5次/周，持续4周。

1.3 临床评价

（1）吞咽功能：于干预前、干预1个月后，使用改良曼恩吞咽功能评估量表（modified mann assessment of swallowing ability，MMASA）评价，该量表包括呼吸、构音障碍、意识水平、控制唾液能力等12个条目，总分100分，分数与吞咽功能成正相关。（2）摄食能力：于干预前、干预1个月后，使用功能性经口摄食量表（functional oral intake scale，FOIS）评估，总分7分，分数与摄食能力成正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吞咽功能比较

干预前，两组吞咽功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，两组吞咽功能评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组吞咽功能比较（分， ±s）

表1 两组吞咽功能比较（分， ±s）

组别 例数 干预前 干预1 个月后 t P观察组 41 74.30±5.57 91.50±2.57 17.954 0.000对照组 41 73.54±6.36 84.04±5.22 8.171 0.000 t 0.576 5.210 P 0.567 0.000

2.2 两组摄食能力比较

干预前，两组摄食能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1个月后，两组摄食能力评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组摄食能力比较（分，±s）

表2 两组摄食能力比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预1 个月后 t P观察组 41 3.58±0.26 5.05±0.47 17.524 0.000对照组 41 3.49±0.85 4.75±0.28 9.015 0.000 t 0.648 3.511 P 0.519 0.000

3 讨论

脑卒中是一种急性脑血管疾病，患者常见临床症状为一侧脸部或腿部麻木、突然昏厥、神志迷茫，若不及时治疗，可能导致肢体瘫痪、吞咽功能障碍等[3-4]。大脑皮质损伤和脑干损伤等引起的真性或假性球麻痹是导致脑卒中患者出现吞咽功能障碍的主要原因，患者一旦出现吞咽功能障碍，将影响进食，易导致营养不良、吸入性肺炎等并发症，加重患者病情，延缓康复进程[5]。

肌电生物反馈治疗仪是一种正向改善吞咽功能的训练方式，通过采用低频脉冲电流刺激面部肌肉产生收缩，重建大脑吞咽反射功能，结合科学的吞咽功能训练，以改善吞咽功能。本研究结果显示，观察组吞咽功能、摄食能力评分均高于对照组，提示将肌电生物反馈治疗仪配合康复护理用于脑卒中吞咽功能障碍患者中，有利于改善患者的吞咽功能，提升摄食能力。吞咽是一种复杂的面部神经反射活动，如果肌肉力量不足或紊乱，会影响吞咽动作。肌电生物反馈治疗仪可依据直观记录的患者吞咽生理学改变设置阈值，经视觉、听觉反馈，帮助患者有效完成吞咽动作；此外，其还能够及时将设定电流输出，刺激患者咽部肌群，从而克服吞咽收缩不完全的缺陷。总之，该仪器依据肌电活动强度调整的电阈值，更能满足患者的需求，使每次吞咽训练均可达到触发阈值。配合传统吞咽功能训练，能够使患者直观了解吞咽完成质量，方便随时调整，利于吞咽功能的改善；同时，结合科学的饮食训练，能进一步改善和吞咽相关的肌肉功能，并加快吞咽功能的恢复进程，提升经口摄食能力，提高机体免疫力，加快康复进程。

综上所述，将肌电生物反馈治疗仪配合康复护理应用于脑卒中吞咽功能障碍患者中，能明显改善患者的吞咽功能，提高摄食能力。