腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症患者的临床效果

冯媛，王媛媛，陈一欧（通信作者）

云南省曲靖市第一人民医院 （云南曲靖 655000）

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）属于临床常见疾病，且近年来发病率呈逐渐升高的趋势。其是一种炎症性、器官依赖性及免疫性疾病，可导致患者出现月经改变、性交疼痛、盆腔疼痛等症状，若未得到及时有效的治疗，将严重影响患者的工作及生活。临床多采用腹腔镜手术治疗EMT 患者，但效果欠佳[1]。促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone-agonist，GnRH-a）对EMT 具有一定的疗效，可抑制垂体分泌促性腺激素，从而降低卵巢激素的水平。基于此，本研究探讨腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗EMT 患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年6月于我院接受治疗的100例EMT患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各50例。对照组年龄22～38岁，平均（29.23±3.48）岁；病程16～24个月，平均（20.97±2.12）个月。试验组年龄21～37岁，平均（29.46±3.74）岁；病程17～25个月，平均（21.04±2.18）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，所有患者均已签署知情同意书。

纳入标准：均符合EMT 的相关诊断标准[2]；月经规律；性生活正常。排除标准：输卵管梗阻；男性因素不孕；生殖器官畸形；肝、肾功能异常。

1.2 方法

对照组采用腹腔镜手术治疗：对患者进行全身麻醉，并嘱其取仰卧位，置入举宫器，于脐下做1 cm 的切口，建立气腹，于左下腹取两个穿刺点，置入器械，探查卵巢、囊肿壁间的正常组织，剥离囊壁，对有生育要求的患者应先分离输卵管周围组织，使用亚甲蓝注射液行输卵管通液术，最后反复冲洗盆腔，并使用防粘连材料覆盖盆腔。

试验组在对照组基础上辅以GnRH-a（益普生法国生物技术公司，批准文号：H20030577，规格：3.75 mg/1支/盒）治疗：术后，在月经来潮的第1天肌内注射GnRH-a，3.75 mg/次，每4周1次，连续治疗3个月。

1.3 临床评价

（1）术后3个月的临床疗效：阳性体征完全消失，盆腔结节无触痛为完全缓解；阳性体征完全消失，盆腔结节触痛缓解为部分缓解；阳性体征无改善或加重为无效；治疗有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%[3]。（2）术前及术后3个月的痛经程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，分值为0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛程度最严重，分数越高表示疼痛越剧烈[4]。（3）术后随访6个月的复发情况：B 超检查盆腔存在肿块或糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）水平升高，妇检发现触痛结节，痛经，符合上述任一项即为复发。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

术后3个月，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 痛经程度

术前，两组痛经程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组痛经程度均减轻，且试验组轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组VAS 评分比较（分，±s）

表2 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 术前 术后3 个月 t P对照组 50 7.22±2.12 3.81±1.25 9.798 0.000试验组 50 7.13±1.98 2.50±1.03 14.669 0.000 t 0.219 5.719 P 0.827 0.000

2.3 复发情况

术后随访6个月，试验组复发率为2.00%（1/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（χ2=4.396，P=0.036）。

3 讨论

EMT 的主要特征是子宫内膜组织出现于子宫腔被覆黏膜以外的部位，属临床常见的良性病变，但其也有类似恶性肿瘤的浸润、侵袭、转移能力，可对患者的健康造成严重影响。目前，腹腔镜手术是临床治疗EMT 患者的首选，可有效清除病灶，分离粘连，恢复盆腔的正常解剖结构。但因子宫内膜具有雌激素依赖性，加之该治疗方式难以清除不典型或微小病灶，易引起术后复发。

GnRH-a 与垂体GnRH-a 受体的亲和力较强，可消耗垂体受体，从而使促性腺激素的水平降低，抑制患者的卵巢功能，进而达到治疗的目的，在低激素状态下，可促进残存的异位内膜萎缩、坏死，减轻疼痛程度，缓解临床症状[5]；其与人体的GnRH 具有相似的化学结构，且半衰期更长，进入机体后，会造成黄体生成素及卵泡刺激素的水平下降，进而降低卵巢雌激素水平；此外，其可使子宫内膜间质坏死、吸收、缺血，从而抑制疾病的进展。本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，痛经程度轻于对照组，复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜手术联合GnRH-a 治疗EMT 患者的疗效显著，且可减轻痛经程度，降低疾病复发率。