腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠患者的效果及安全性

马明新

无锡市虹桥医院 （江苏无锡 214028）

异位妊娠属临床上较为常见的疾病，是指受精卵在子宫体腔以外妊娠并逐渐发育，包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、剖宫产瘢痕部位妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、宫内宫外同时妊娠、腹腔妊娠等。临床数据显示，近年来，异位妊娠的发病率逐渐升高，并逐步趋于年轻化。异位妊娠中，以输卵管妊娠最为典型[1]。患者若未及时接受治疗，一旦输卵管破裂，则易发生大出血，直接威胁患者的生命安全。因此，临床上需对输卵管异位妊娠引起足够的重视，且需做到早发现早治疗[2]。目前，手术是临床治疗输卵管异位妊娠患者的主要方式。基于此，本研究探讨腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠患者的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018年1月至2019年3月于我院接受治疗的30例输卵管异位妊娠患者作为研究对象，按照动态随机分组法分为对照组与试验组，每组15例。对照组年龄22～38岁，平均（27.4±2.2）岁；停经时间4～9周，平均（5.5±1.0）周；其中，初产妇7例，经产妇8例。试验组年龄21～39岁，平均（27.5±2.1）岁；停经时间5～10周，平均（5.3±1.2）周；其中，初产妇9例，经产妇6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：停经28～70 d；阴道少量出血但生命体征平稳，伴或不伴腹痛；B 超证实宫内无妊娠，附件区异位妊娠包块最大直径≤5 cm；血清人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）水平≤4 000 U/L。排除标准：存在严重休克；具有腹部多次手术史。

1.2 方法

对照组采用开腹手术治疗：患者取仰卧位，全身麻醉后，于下腹部做一5 cm 左右的横向切口，探查腹部情况，充分暴露患侧输卵管，于妊娠部位做切口进行探查，取出妊娠物质，电凝吸血，采用0.9%氯化钠注射液清洗腹腔，放置引流管，缝合切口，术后给予抗感染治疗。

试验组采用腹腔镜手术治疗：患者行全身麻醉后，取截石位，术前留置导尿管；于脐部做一长度约为1 cm 的切口，建立气腹，压力为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右，置入10 mm 的套管后放入腹腔镜（德国STOR 史托斯宫，TC200EN 型），直视下分别于右侧麦氏点及左侧对应位置处置入5 mm 的套管并置入相应器械；采用腹腔镜探查腹部的情况，若出现大量积血应迅速吸出积血，不易吸出的凝血块使用吸管冲吸，以暴露病变部位；依据患者的意愿及病情选择保守手术或输卵管切除术，保守手术包括输卵管内胚胎挤压术、输卵管开窗术、输卵管切开术；彻底清除病灶后，局部冲洗干净，再用电凝止血，若存在盆腔粘连同时行粘连分解术；使用0.9%氯化钠注射液清洗腹腔，观察手术部位无明显出血后，排空腹腔空气，缝合切口，并给予抗感染治疗[保守治疗的患者关腹前常规用甲氨蝶呤（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）50 mg 加0.9%氯化钠注射液10 ml 注射于输卵管内病变部位，并于术后加服米非司酮片（华润紫竹药业有限公司，国药准字H20010633）50 mg/次，2 次/d，连续服用3 d]；术后每隔3 d 测定血清HCG，直至结果转阴，月经干净后3～7 d 行输卵管通畅试验，连续实施3个月。

1.3 临床评价

比较两组的手术指标（术中失血量、手术时间、尿管留置时间）、术后恢复指标（排气时间、腹痛消失时间、下床活动时间、住院时间）、输卵管通畅率及并发症情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组术中失血量少于对照组，手术时间及尿管留置时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

尿管留置时间（h）对照组 15 98.69±16.57 78.22±8.17 23.08±4.29试验组 15 50.35±13.71 59.63±7.85 9.25±3.22 t 8.71 6.35 9.99 P 0.01 0.01 0.01组别 例数 术中失血量（ml） 手术时间（min）

2.2 两组术后恢复指标比较

试验组术后排气时间、腹痛消失时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组输卵管通畅率及并发症情况比较

试验组输卵管通畅率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组术后恢复指标比较（±s）

表2 两组术后恢复指标比较（±s）

组别 例数 术后排气时间（h）腹痛消失时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）对照组 15 28.68±8.61 71.22±8.31 19.85±3.21 8.18±2.02试验组 15 16.13±6.21 42.65±7.81 10.02±2.15 5.72±1.85 t 4.58 9.70 9.85 3.48 P 0.01 0.01 0.01 0.01

表3 两组输卵管通畅率及并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

异位妊娠属临床上较为严重的妇产科疾病，病死率较高，其中输卵管异位妊娠的发病率最高。出现异位妊娠的主要原因包括输卵管发育不良、黏膜纤毛缺乏、输卵管过长、避孕失败、输卵管手术史及输卵管炎症导致的输卵管堵塞等[3]。有研究表明，宫内节育器避孕失败时，发生输卵管妊娠的概率较大；此外，使用小剂量纯孕激素避孕时，会使得输卵管的蠕动异常，易发生输卵管异位妊娠[4]。

目前，临床上治疗异位妊娠多以手术和药物为主，手术治疗更为常见，选择手术方式时需结合患者的实际病情及是否有生育需求，以输卵管开窗术和切除术最为常见[5]。传统的手术方式为开腹手术，虽然能够切除患者的病灶，且治疗效果尚可，但是手术中会对患者造成较大的创伤，且术后恢复较慢，易发生切口感染等并发症，综合临床效果欠佳。腹腔镜手术是目前临床上应用较为广泛的微创手术，在治疗输卵管异位妊娠患者中的效果显著[6]；该术式时间短，术中出血量少，且术后恢复效果好，并发症少，临床安全性高；此外，因腹腔镜手术过程几乎处于完全封闭的状态，可最大限度避免脏器与空气的接触，从而大大降低外来物质对脏器的伤害，利于术后恢复。

本研究结果显示，试验组的手术效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠患者的效果显著，可缩短手术时间，减少术中出血量，加快恢复，减轻疼痛程度，减少并发症的发生，安全性较高。

综上所述，腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠患者的效果显著，安全性较高，可提高输卵管通畅率，降低并发症发生率，利于术后恢复。