非离断鲁氏Y 形吻合术用于全腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建术患者中的效果及安全性

蔡伟敏

丰城市人民医院 （江西宜春 331100）

现阶段，胃癌已成为严重威胁人类生命健康的重要疾病，死亡人数占所有因癌症死亡人数的10%左右[1]。全腹腔镜远端胃癌根治术（total laparoscopic distal gastrectomy，TLDG）是治疗胃癌患者的常用方法，且相较于传统开腹手术，TLDG 具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，可实现规范化淋巴结清扫，临床应用范围较广[2-3]。但TLDG 也存在一定难点，特别是术后消化道重建的操作难度较大。目前，临床普遍认为，选择TLDG 术后消化道重建方法需同时考虑手术安全性及术后营养需求，以改善胃癌患者的生命质量，促进其康复[4]。既往临床多采用传统Roux-en-Y 吻合术治疗，但存在一定局限性，如创伤大、并发症多等。近年来，临床开始越来越多地关注消化道重建中非离断鲁氏Y 形（Uncut Roux-en-Y）吻合术的应用，但就其应用有效性、安全性仍存在争议。基于此，本研究探讨Uncut Rouxen-Y 吻合术用于TLDG 后消化道重建术患者中的效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月我院的60例TLDG术后行消化道重建术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组30例。对照组男17例，女13例；年龄35～72岁，平均（57.65±5.21）岁。试验组男18例，女12例；年龄34～73岁，平均（57.75±5.35）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《胃癌规范化诊疗指南》[5]中胃癌相关诊断标准，并经病理学检查确诊；TLDG 后行消化道重建术；意识清楚；对本研究知情同意。排除标准：非原发性胃癌；合并严重精神障碍；存在胃部手术史；合并严重脏器疾病。

1.2 方法

两组均取平卧分腿位，创建人工气腹，气腹压力为12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），做操作孔，置入套管，放置探头，观察肿瘤的位置、形态、大小等；根据术前肿瘤分期，实施远端胃癌D2淋巴结清扫，离断十二指肠，保留1/3左右残胃，选择恰当的消化道重建方法。

对照组给予传统Roux-en-Y 吻合术：以超声刀于Treitz韧带15 cm 附近分离、离断肠系膜，提取远端空肠至左上腹部，分别于远端空肠、残胃大弯侧后壁做一小孔；胃空肠侧侧吻合，在共同开口中点、两端缝合的牵引线呈“一”字形；空肠侧侧吻合，关闭共同开口，完成手术。

试验组给予Uncut Roux-en-Y 吻合术：分别于Treitz韧带20 cm 远端空肠、残胃大弯侧后壁及对系膜缘做一小孔；提起空肠，在共同开口中点、两端缝合的牵引线呈“一”字形，关闭共同开口；于胃肠吻合口近端空肠对系膜缘做一小孔，同时于远端空肠对系膜缘做另一小孔，侧侧Brauns 吻合，完成手术。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、吻合时间、消化道重建时间及恢复半流食时间。（2）比较两组住院及随访期间（术后6个月）的并发症发生情况，包括吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血、胃排空延迟、Roux-en-Y 滞留综合征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

试验组手术时间、吻合时间、消化道重建时间、恢复半流食时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

恢复半流食时间（d）试验组 30 182.62±45.35 58.62±32.65 22.16±2.68 50.63±13.58 4.24±1.13对照组 30 229.05±42.68 125.58±25.85 36.74±3.95 77.45±15.64 6.78±1.62 t 4.084 8.807 16.730 7.092 7.044 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）吻合时间（min）消化道重建时间（min）

2.2 并发症

试验组住院及随访期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

胃癌是一种多发消化系统恶性肿瘤，该病早期症状不典型，多以反酸、恶心、嗳气等为主，极易误诊、漏诊，而随着病情进展，一般出现典型症状后，患者才入院就医，确诊时往往已处于中晚期，治疗难度较大。根治性手术可有效切除病灶、解除病因、缓解症状、提高生存率，但传统的开腹手术也具有创伤大、并发症多、恢复慢等弊端，导致应用受限。近年来，TLDG 在胃癌治疗中得到了广泛应用，可减少手术创伤，控制术中出血量，利于术后恢复。但TLDG 治疗期间存在较多难点，如术后消化道重建。目前，临床上就消化道重建方式的选择仍存在较大争议。

目前，临床常用的消化道重建方式包括Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ、Roux-en-Y 吻合术等。Billroth-Ⅰ、Billroth-Ⅱ操作简单，可保留消化道的正常解剖结构，但具有一定局限性，如吻合张力低、术后并发症多等。传统Roux-en-Y 吻合术的作用原理为吻合胃、十二指肠下端及空肠上端肠管，改变消化道生理构造，控制胃酸、胃蛋白酶的分泌，促进胃排空[6-7]。但传统Roux-en-Y 吻合术具有操作复杂、吻合口数量多、吻合口瘘发生风险高等弊端。近年来，临床开始越来越多地关注TLDG 术后Uncut Roux-en-Y 吻合术的应用，其作用原理为，在胃空肠、空肠吻合口间适当结扎肠管，封闭肠壁，以不影响神经功能及血液循环，能防止出现小肠运动不规律的现象[8-9]。此外，Uncut Roux-en-Y 吻合术更符合人体的生理解剖结构，可减少手术创伤，且安全性高[10]。本研究结果显示，试验组手术时间、吻合时间、消化道重建时间、术后胃管留置时间均短于对照组，术后出血量少于对照组，表明Uncut Roux-en-Y 吻合术可缩短手术时间，减少术中出血量，促进术后康复。分析其原因可能为，该方法治疗期间无需切断肠管，且不必分离肠系膜，操作简单，创伤小，可缩短手术时间，减少出血量，且可保留空肠的延续性，不影响肠蠕动，进而缩短术后恢复时间。此外，试验组术后住院及随访期间并发症发生率低于对照组，表明Uncut Roux-en-Y 吻合术可减少术后相关并发症的发生。分析原因可能为，传统Roux-en-Y 吻合术的张力相对较大，可增加吻合口瘘等并发症的发生风险，且术中空肠被切断后，极易出现神经冲动下传障碍，引发Rouxen-Y 滞留综合征等并发症；而Uncut Roux-en-Y 吻合术创伤小，不影响小肠运动复合波的传导，且张力小，可减少相关并发症的发生。

综上所述，胃癌TLDG 术后应用Uncut Roux-en-Y 吻合术进行消化道重建的效果显著，且手术时间短、术中出血量少、恢复快、并发症少。