胫骨平台注射骨水泥联合关节腔注射玻璃酸钠治疗退行性骨关节炎患者的临床效果

钟恩春，廖主荣，刘文辉，曹绪波，康丽萍

兴国县第二医院 （江西赣州 342400）

退行性骨关节炎是临床常见的肌肉骨骼疾病之一，多发于中老年人[1]。该病由关节软骨缺失、破坏及关节内负重力线异常等引起，可导致膝关节肿胀、疼痛及行走困难，严重影响患者的生命质量与健康[2]。胫骨平台注射骨水泥联合关节腔注射玻璃酸钠治疗退行性骨关节炎疾病的疗效较好，可明显延缓膝关节内翻畸形，有效保护关节软骨免于进一步被破坏，促进软骨再生，减轻关节疼痛，进而提高患者的生命质量。基于此，本研究旨在探讨胫骨平台注射骨水泥联合关节腔注射玻璃酸钠治疗退行性骨关节炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院收治的46例退行性骨关节炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各23例。试验组男12例，女11例；年龄50～74岁，平均（62.36±6.54）岁。对照组男13例，女10例；年龄51～75岁，平均（62.47±6.72）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患者及家属均自愿参与且已签署知情同意书。

纳入标准：年龄50～75岁；临床资料完整；膝关节无外伤手术及其他疾病史；精神正常；X 线显示膝关节骨端边缘有骨赘形成；膝关节活动时有摩擦感。排除标准：患有痛风性关节炎、感染性关节炎、类风湿性关节炎等其他关节疾病的患者；伴有严重的心、肝、肾功能不全及功能衰竭的患者。

1.2 方法

对照组采用单纯膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗，仅在关节腔内注射2 ml 玻璃酸钠（华熙生物科技股份有限公司，国药准字H20143093），2 ml/周，连续注射4～5周。

试验组采用胫骨平台注射骨水泥联合关节腔注射玻璃酸钠治疗：腰硬联合麻醉后，患者取平卧位，以膝关节为中心常规消毒铺巾，在C 型臂X 线机引导下进行胫骨结节内侧定位，于胫骨内髁平台下方2 cm 处，使用尖刀穿刺皮肤至骨膜；在C 型臂X 线机监控下，使用4.5 mm 空心钻向胫骨内髁位置钻2个深2.5 cm 左右的孔（相距1 cm），直至内髁受力最明显处，然后退出钻头，用10 ml 注射器在其中一孔注入5～8 ml 骨水泥，另外一孔做减压；再次用C 型臂X 线机监测是否有骨水泥渗漏至关节腔，如无渗漏可在关节腔内注射2 ml 玻璃酸钠，2 ml/周，连续注射4～5周；术后6～8 h 鼓励患者下地行走。

1.3 临床评价

（1）视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分：0～3分为轻微疼痛，可适当行走；4～6分为中度疼痛，会影响日常活动，建议适当休息；7～10分为疼痛难忍，给予止痛药口服。（2）美国特种外科医院（hospital for special surgery，HSS）膝关节功能评分：HSS 评分主要包括关节功能、疼痛、活动范围，其中，关节功能从不能行走至行走站立无限制分别为0～12分，疼痛程度由严重疼痛至无疼痛分别为0～30分，活动范围每8度得1分（最高18分），评分越高表示膝关节功能恢复情况越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前、后的VAS 评分比较

治疗前，两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前、后的VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前、后的VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 23 6.74±1.35 2.25±0.37对照组 23 6.72±1.32 3.19±0.41 t 0.051 8.163 P 0.960 0.001

2.2 两组治疗后的HSS 评分比较

治疗后，试验组关节功能、疼痛、活动范围的HSS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后的HSS 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗后的HSS 评分比较（分，±s）

注：HSS 为美国特种外科医院

组别 例数 关节功能 疼痛 活动范围 总分试验组 23 10.71±2.34 28.26±3.32 16.71±2.29 55.42±6.54对照组 23 7.69±1.47 23.57±2.38 13.65±2.21 43.51±4.68 t 5.241 5.506 4.611 7.103 P 0.001 0.001 0.006 0.001

3 讨论

退行性骨关节炎主要指以患者关节软骨退行性改变为核心，累及骨质、关节囊、滑膜及其他关节结构的进行性、慢性炎症，尤其好发于负重关节[3]。该病由多种因素综合影响形成，主要包括合成代谢失调、软骨下骨板损伤（使软骨失去缓冲作用）、软骨基质分解和关节内局限性炎症等[4]。退行性骨关节炎常见于中老年人群，发病率超过70%，若未及时采取有效的治疗措施，可严重影响中老年患者的生命质量与健康状况，甚至造成膝关节严重变形，最终需行人工关节置换术[5]。

胫骨平台注射骨水泥是在C 型臂X 线机引导下，向患者胫骨内髁钻孔后注入适量骨水泥充填骨缺损区，以维持恢复需要的胫骨内髁高度。临床上也采用单纯膝关节腔内注射玻璃酸钠的方法治疗退行性骨关节炎，但效果尚不理想[6]。因此，临床可根据患者的具体情况，在膝关节腔内注射玻璃酸钠的基础上，向胫骨平台内注射骨水泥，可增强胫骨平台强度，减少平台塌陷，恢复下肢力线，能够有效保护关节软骨免于进一步被破坏，促进软骨再生，控制炎性渗出，达到防止关节内外翻畸形、消肿止痛等的目的[7]。本研究结果显示，试验组关节功能、疼痛、活动范围的HSS 评分均高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与单纯膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗比较，胫骨平台注射骨水泥联合关节腔注射玻璃酸钠治疗退行性骨关节炎的效果更佳，有利于改善关节腔液组织的炎症反应，能够促进软骨再生，减轻关节疼痛，进而提高患者的生命质量。