生化检验在诊断小儿支原体肺炎合并肝损伤和心肌损伤中的应用

林晓渊，张美雪

1 北京中医药大学厦门医院检验科 （福建厦门 361000）；2 厦门市中医医院检验科（福建厦门 361000）

小儿支原体肺炎是一种急性肺部炎症，病情进展迅速。有研究表明，支原体肺炎占小儿肺炎的40%，发病率极高[1]。若支原体肺炎治疗不及时，随着病情的不断发展，可能会合并肝损伤、心肌损伤等，危及患儿身心健康，甚至导致死亡。早期诊断与治疗对改善支原体肺炎患儿的预后具有重要意义。近年来，有研究发现，早期对支原体肺炎患儿行生化检验能有效鉴别诊断肝损伤及心肌损伤的程度，从而为临床治疗提供数据，提升治疗效果[2]。本研究主要探讨生化检验在诊断小儿支原体肺炎合并肝损伤和心肌损伤中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年2月我院收治的55例支原体肺炎合并肝损伤和心肌损伤患儿作为试验组，选取同期在医院行健康体检的55名健康儿童作为对照组。试验组男32例，女23例；年龄1～11岁，平均（5.22±1.05）岁；病程2～25 d，平均（15.36±5.04）d。对照组男29名，女26名；年龄1～12岁，平均（5.67±1.09）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：试验组符合《诸福棠实用儿科学》[3]中支原体肺炎的诊断标准，伴有明显刺激性干咳、发热等症状，经X 线胸片检查确诊；两组家属均对研究内容知情且已签署研究知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾功能不全；伴有血液系统疾病；合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

采集两组的清晨空腹静脉血5 ml，经 KDC-1044低速离心机进行离心，转速为3 000 r/min，标本分离后分成4等份，分别进行生化检验。（1）C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）：采用深圳普门全自动CRP 分析仪进行检测，检测方法为散射免疫比浊法。（2）红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）：应用ALI FAX Roller20LC 血沉仪进行检验，20 s 内对毛细血管中的微量血进行1 000次光学扫描，动态检查红细胞缗钱状结构的形成及沉降的变化过程，通过光密度的变化换算成魏氏法相关结果。（3）肝功能：采用BECKMAN COULTER AU5800型全自动化分析仪检测小儿血清中的总胆红素（total bilirubin，TBIL）、直接胆红素（direct bilirubin，DBIL）、间接胆红素（indirect bilirubin，IBIL）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）。（4）心肌功能：同样采用BECKMAN COULTER AU5800型全自动化分析仪进行检验，在湿度为40%～85%，温度为15～30℃环境下检验患儿血清中的乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）。

1.3 临床评价

比较两组的ESR、CRP、TBIL、DBIL、IBIL、ALT、LDH、α-HBDH、AST、CK-MB 水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ESR、CRP 水平比较

试验组的ESR、CRP 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组ESR、CRP 水平比较（±s）

表1 两组ESR、CRP 水平比较（±s）

注：ESR 为红细胞沉降率，CRP 为C 反应蛋白

组别 人数 ESR（mm/h） CRP（mg/L）试验组 55 16.85±4.17 20.36±6.39对照组 55 6.23±2.34 6.67±2.44 t 4.99 4.22 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组肝功能指标比较

试验组的TBIL、DBIL、IBIL、ALT 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肝功能指标比较（±s）

表2 两组肝功能指标比较（±s）

注：TBIL 为总胆红素，DBIL 为直接胆红素，IBIL 为间接胆红素，ALT 为丙氨酸转氨酶

ALT（U/L）试验组 55 35.71±5.33 15.71±3.19 23.18±3.36 68.53±8.43对照组 55 12.45±3.26 3.20±1.47 8.22±2.29 30.08±3.38 t 8.54 7.72 8.69 8.99 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 人数 TBIL（μmol/L）DBIL（μmol/L）IBIL（μmol/L）

2.3 两组心肌功能指标比较

试验组的LDH、α-HBDH、AST、CK-MB 水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

支原体肺炎若不及时治疗，可能并发肝损伤、心肌损伤等严重并发症，加大临床治疗难度，增加治疗风险。因此，尽早进行生化检验至关重要。通过生化检验检测患儿的血清指标，能有效观察机体的炎症状态，判断肝功能、心肌功能损伤程度，进而实施对症治疗，有效提升治疗效果。

表3 两组心肌功能指标比较（U/L，±s）

表3 两组心肌功能指标比较（U/L，±s）

注：LDH 为乳酸脱氢酶，α-HBDH 为α-羟丁酸脱氢酶，AST 为天门冬氨酸氨基转移酶，CK-MB 为肌酸激酶同工酶

组别 人数 LDH α-HBDH AST CK-MB试验组 55 305.22±30.57 261.44±45.38 50.16±7.24 50.73±8.66对照组 55 140.31±21.26 124.09±35.16 28.39±3.27 18.34±5.07 t 10.52 5.88 5.92 7.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究结果显示，试验组的ESR、CRP 水平明显高于对照组，说明生化检验能准确反映支原体肺炎患儿机体的炎症状态。CRP 是一种急性蛋白，当机体炎症感染或组织受损后，含量会急速上升，超出正常范围。当肺炎发生时，肝脏组织立即做出应对反应，合成释放出大量CRP，促使CRP 水平快速上升[4]。ESR 是血清中的红细胞在特定条件下发生沉降，当机体组织感染或损伤时，ESR 含量会明显升高。因此，临床生化检验常以CRP、ESR 作为判断感染性疾病的重要敏感指标。此外，试验组的TBIL、DBIL、IBIL、ALT、LDH、α-HBDH、AST、CK-MB 水平均高于对照组，说明生化检验能准确反映支原体肺炎患儿肝损伤、心肌损伤的情况。呼吸道是支原体肺炎患儿的主要受损部位，但仍有部分毒性物质会渗入心肌细胞，与细胞中的抗原结合，形成抗病原体复合物，严重损伤心肌功能[5]。毒性物质流入肝细胞，致使肝细胞坏死，导致ALT 水平急速升高。当肝脏发生炎症后，DBIL 水平亦会升高。因此，加强对支原体肺炎患儿肝功能、心肌功能指标的生化检验检测有重要意义。

综上所述，生化检验在诊断小儿支原体肺炎合并肝损伤和心肌损伤中的应用效果显著，能有效反映患儿机体的炎症状态，准确判断肝损伤、心肌损伤程度，为临床后续治疗提供可靠的参考依据。