MRI 动态增强扫描在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值

林蓉，赖发明，谢丽卿

福建医科大学附属龙岩市第一医院 （福建龙岩 364000）

乳腺癌是威胁我国女性生命安全的恶性肿瘤之一，年增长率为3%～4%，病死率达40%[1]。因此，乳腺疾病的早期诊断和准确治疗成了研究的热点。钼靶X 线是以往诊断乳腺疾病的常用手段，但其分辨力低，对致密型、小乳房的病变检出率不高；同时，X 线无法了解肿瘤血供，对深位、高位病变的漏诊率较高[2]。随着MRI 技术的应用及发展，乳腺疾病的检出率明显提高。其中，MRI 动态增强扫描能够发现早期病灶，延长患者的生存时间。本研究主要分析MRI 动态增强扫描在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院收治的79例乳腺肿块患者为研究对象，患者均为女性，因乳房触及肿块、乳头有淡黄色溢液、乳房疼痛等表现就诊。病理诊断结果示，乳腺癌30例，年龄30～65岁、平均（44.78±6.19）岁，浸润性导管癌18例、浸润性小叶原位癌8例、导管原位癌4例；乳腺良性肿瘤49例，年龄30～66岁、平均（45.15±6.21）岁，乳腺纤维腺瘤25例、乳腺平滑肌瘤16例、乳腺错构瘤8例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：临床资料完整；已签署知情同意书。排除标准：存在精神障碍性疾病或认知功能异常。

1.2 方法

患者均接受钼靶X 线、MRI 动态增强扫描检查。（1）钼靶X 线：使用美国Hologic 公司（DR）Selenia 全数字化乳腺X 线摄像机进行检查，指导患者取仰卧位，上举双臂，充分暴露乳房，采用头尾位、内外斜位，必要时局部加压摄片，使用24 cm×29 cm 数字探测器采集数据，AWS自动读取图像信息，记录乳腺病灶具体大小、边界、形态等数据参数。（2）MRI 动态增强扫描：使用荷兰PHILIPS Achieva 3.0T 磁共振扫描仪进行检查，嘱患者双乳自然垂吊于线圈洞穴内，行横断位、冠状位、矢状位扫描，T1WI TR为520 ms、TE 为8.0 ms、层厚为4 mm、层间距为0.4 mm、层数为36、矩阵为296×290、扫描时间为131 s，T2WI TR为7 447 ms、TE 为70 s、层厚为4 mm、层间距为0.4 mm、层数为36～48层、矩阵为280×276、扫描时间为140 s；首先行MRI 平扫，取横断位及左右乳腺矢状位，待MRI 平扫结束后再行MRI 动态增强扫描，使用高压注射器，静脉注射钆喷酸葡胺注射液（广州康臣药业有限公司，国药准字H10950231）0.2 mmol/kg，速率为2 ml/s，将所得图像传至星云工作站处理，分析异常强化灶。最终，由两名经验丰富、工作时间5年以上的影像学医师对钼靶X 线、MRI 动态增强扫描图像进行分析，得到时间-信号强度曲线（timesignal intensity curve，TIC），横坐标为扫描时间，纵坐标为信号强度，将曲线分为4个类型，Ⅰ型为单相型，Ⅱ型为平台型，Ⅲ型为流出型，Ⅳ型为无明显强化型。

1.3 临床评价

（1）比较不同性质病灶的MRI 动态增强扫描图像，计算TIC；（2）以病理结果为金标准，比较两种检查方法的诊断灵敏度、特异度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性质病灶的TIC 结果分析

MRI 动态增强扫描结果显示，良性病灶TIC 以Ⅰ型为主，恶性病灶以Ⅲ、Ⅳ型为主，不同性质病灶的TIC 结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同性质病灶的TIC 结果分析（例）

2.2 两种检查方法的诊断灵敏度、特异度比较

MRI 动态增强扫描的诊断灵敏度为90.00%、特异度为91.84%，均高于钼靶X 线的43.33%、48.98%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。

表2 钼靶X 线的诊断结果分析（例）

表3 MRI 动态增强扫描的诊断结果分析（例）

3 讨论

钼靶X 线是检查乳腺疾病的有效方法，具有操作简单、空间分辨力高、价格成本低的优点，患者均能接受。但其密度分辨力低，只能检测出脂肪型乳腺疾病和少量腺体病变，对重度乳腺增生、致密型乳腺疾病的检出率较低，且钼靶X 线摄影难以显示近胸壁的病变，肿块体积及腋窝淋巴结的显示率较低，无法显示肿瘤血供，并且难以发现深位及高位病变，导致乳腺疾病的检出率降低。MRI 是一种检查乳腺疾病的新型方法，具有软组织及空间分辨力、灵敏度高的特点，且使用专用的乳腺表面线圈，能够提高乳腺MRI 图像空间分辨力与信噪比，精确反映周围病变的具体形态[3]。正常乳腺腺体与肿瘤组织的信号强度存在差异，尤其是肿瘤部位，有丰富的血供，采用MRI 动态增强扫描可发现病灶的血供特点。对于乳腺癌患者，在注射对比剂后，病灶处血管通透性增加，使肿瘤组织内血管外周间隙的对比剂含量增加，加之癌细胞生成丰富，使病灶出现连续、快而强的强化，呈现Ⅲ～Ⅳ型的TIC[4]。由于恶性肿瘤边缘微血管聚集，血管通透性高，肿瘤细胞增殖迅速，故MRI 动态增强扫描显示肿瘤边缘强化明显，同时显示中心区域微血管密度低，囊性病变不明显；乳腺良性病变肿瘤边缘形态规则，无毛刺，无腋窝淋巴结肿大[5]。在信号强度方面，MRI 动态增强扫描结果显示，良性病灶TIC 以Ⅰ型为主，恶性病灶以Ⅲ、Ⅳ型为主。良性病灶以上升型为主，早期曲线上升，第二段曲线缓慢升高，斜率减小，因良性肿瘤病变分化成熟，微血管减少，对比剂大部分进入外周间隙，使病变区域信号增加；恶性病灶为速升速降型，因恶性肿瘤病变组织增殖能力强，组织分化差，微血管数量多、容量大，造成信号强度速升速降。在诊断价值方面，MRI 动态增强扫描的诊断灵敏度、特异度均高于钼靶X 线，与吴艳梅和汪健文[6]的研究结果相似。

综上所述，与钼靶X 线检查比较，MRI 动态增强扫描能有效鉴别诊断乳腺良恶性病变，灵敏度及特异度均较高。但本研究样本量少，因受器械的限制，未将磁共振弥散加权成像纳入研究，所以仍需开展大宗病例进一步研究，以便提高乳腺癌的诊断价值。