目标策略的针对性护理干预在骨肉瘤化疗患者中的应用及影响

王 薇

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

骨肉瘤是发生于骨骼及其附属组织的常见恶性骨肿瘤，约占所有肿瘤患者的5%左右[1]。目前，新辅助化疗是重要治疗手段之一，但患者普遍存在不同程度负性情绪，并以消极方式应对疾病，严重影响预后[2]。此外，骨肉瘤患者疼痛和化疗毒副反应，加之疾病本身带来了的压力，影响睡眠，而睡眠质量低下会造成免疫力低下，加重化疗反应。陈艳平等[3]指出，科学有效的护理措施能改善化疗期骨肿瘤患者负性情绪，提高治疗依从性，减少并发症。目标策略的针对性护理干预是根据护理目标进行的一项针对性护理服务，有助于实现护理目标，确保护理质量[4]。基于此，本研究选取骨肉瘤新辅助化疗患者86例，旨在探究目标策略的针对性护理干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会比准，选取郑州大学第一附属医院2019年5月～2020年5月收治的骨肉瘤新辅助化疗患者86例，符合《骨肉瘤临床循证诊疗指南》[5]诊断标准，结合病理检查确诊；均行新辅助化疗治疗；患者及其家属自愿签订知情同意书；排除合并尤文肉瘤者、骨髓炎者、精神系统疾病者、语言和听力等功能障碍者、其他恶性肿瘤者。根据就诊顺序不同分组，将2019年5月～2019年11月期间的43例患者作为对照组，将2019年12月～2020年5月期间的43例患者作为观察组。观察组男23例，女20例；年龄14～48(30.25±6.68)岁；肿瘤部位：胫骨18例，股骨25例。对照组男22例，女21例；年龄13～50(29.85±7.24)岁；肿瘤部位：胫骨19例，股骨24例。两组资料(性别、年龄、肿瘤部位等)比较差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均行新辅助化疗治疗，期间给予两组不同护理干预措施。对照组采用常规护理，包括化疗指导、加强沟通进行心理疏导、常规饮食指导、不良反应防治等。上述基础上观察组采取目标策略的针对性护理干预，成立目标护理小组，展开组间讨论，通过既往经验、资料查询等方式预测化疗过程中患者可能出现的问题，研究发现普遍存在负性情绪严重、消极应对、睡眠质量差等问题，并以改善上述情况为目标施行目标策略的针对性护理干预；a)认知干预：加强与患者沟通，结合其病历，并根据患者年龄、文化程度进行健康宣教，对于年龄小、文化水平低、疾病认知不足者，通过视频、图片、健康手册等形式，采用通俗易懂语言进行骨肉瘤相关疾病知识介绍，宣教时间35 min左右；对于年龄大、文化水平高、疾病知识掌握好者，采用专业语言简述相关内容，宣教时间20 min左右，宣教内容包括骨肉瘤是什么、治疗方法、化疗注意事项、可能出现的不良反应等；b)心理干预：采用正负性情绪状态量表(PANAS)评估患者心理状态，以负性情绪评分结果为主，评分≤25分者，加强与患者沟通，强化健康宣教，告知患者遵医嘱接受化疗治疗，保持良好心态，减轻负性情绪可抑制病情进展，促进疾病转归；对于评分>25分者，负性情绪严重，应给予充分理解，调动社会支持积极性，给予患者更多关怀，并鼓励其转移注意力，通过看电视剧、看正性电影、打游戏、刷抖音、读书看报、听音乐等形式转移化疗注意力，同时播放正性抗癌故事视频，引起患者共鸣，树立治疗信心；组织病友交流会，以同伴互助模式进行正能量分享和交流，以积极态度应对疾病；c)助眠干预：指导患者“三线”放松练习法，保持安静环境，舒适体位闭双眼，根据口令调整前后面、两侧身体部位；第1条线：自头部两侧开始，沿颈、胸腹、肩、双上臂、肘、腕、双指；第2条线：自面部开始，沿颈前、胸腹、大腿前侧、小腿前侧、脚背至脚趾；第3条线：自脑后开始，沿颈后、背、腰、双大腿后侧、膝窝、小腿后部至脚底；根据口令，默念“松”字，依次放松以上部位；放松完毕后，注意力集中于前脚心、脚拇指及中指等止息点1 min，3～4个循环/次，1次/每日睡前。两组均干预1个月。

1.3 观察指标

正性负性情绪量表PANAS量表评估两组心理状态，分为正性、负性情绪量表，每个量表50分，分值越高正负性情绪越强烈。应对方式量表评估两组应对方式，分为积极应对、消极应对2个维度，每个维度60分，分值越高积极或消极应对越强烈。两组干预前后睡眠质量，采取匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估，0～21分，评分越高睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组护理前后各项指标比较分)

3 讨论

骨肉瘤是临床常见恶性肿瘤，存在疼痛、肿块、跛行等特征，加之长期化疗过程中不良反应，患者负性情绪严重，应对消极，不利于疾病转归[2,3]。研究发现，良好心态、积极应对方式对肿瘤患者病情康复具有重要促进意义。

目标策略的针对性护理干预是以患者为中心，通过个性化护理方案达到目标策略的一项干预服务[3]。有研究证实，以术后快速康复、提升护理质量为目标的目标策略的针对性护理干预应用于卵巢囊肿患者腹腔镜术后，有助于达到护理目标，促进病情康复[3-5]。目标策略的针对性护理干预中将缓解患者不良情绪、改变消极应对方式作为护理目标，首先通过针对性认知干预，提升患者疾病认识水平，以正确科学态度面对自身疾病；再通过针对性心理疏导，协助患者树立治疗信心，并鼓励患者通过听音乐、刷抖音、看正性电影等方式转移注意力，同时播放正性抗癌故事视频，引起患者共鸣，强化治疗信心；积极组织病友交流会，以同伴互助模式进行正能量分享和交流，促使患者以积极态度应对疾病。本研究发现，护理后观察组正性情绪、积极应对评分高于对照组，负性情绪、消极应对评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明目标策略的针对性护理干预可缓解骨肉瘤新辅助化疗患者负性情绪，积极应对疾病。此外，受化疗反应、经济负担、疾病痛苦等影响，多数骨肉瘤患者睡眠质量低下，睡眠不足。本研究干预过程中，将睡眠纳入护理目标，通过每日睡前三线放松法，对身体每处关节进行放松训练，有助于身心放松，达到助眠效果。本研究发现，护理后观察组PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明目标策略的针对性护理干预对改善患者睡眠质量具有重要意义。

综上所述，目标策略的针对性护理干预可显著缓解骨肉瘤新辅助化疗患者负性情绪，以积极态度应对疾病，改善睡眠质量，促进病情转归。