胆汁CEA、CA199、CA242水平检测在梗阻性黄疸良恶性鉴别诊断中的应用价值

曾宪斌

(南阳市第一人民医院,河南 南阳 473000)

梗阻性黄疸(Obstructive jaundice，OJ)属于肝胆外科疾病，是胆管梗阻引发的一种病理状态，患者病死率与发病率高，对患者的生命健康产生威胁[1]。有报道称恶性OJ患者行手术治疗后其5年生存期只有5%～8%[2]。故此在疾病早期对OJ的性质准确鉴别与诊断以有效改善患者预后至关重要。近年来临床上主要采用血清肿瘤标志物、临床症状、影像学等方法对OJ的良恶性进行鉴别诊断，但这些方法也各有不足之处。有研究称胆汁肿瘤标志物鉴别诊断OJ良恶性的准确性较高[3，4]。为此，本研究主要分析胆汁癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、糖类抗原242(CA242)水平检测在OJ良恶性鉴别诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南阳市第一人民医院2017年1月～2019年1月就诊的OJ患者90例。纳选标准：经临床、影像学检查确诊为OJ者；总胆红素(TBil)是正常值范围上限的3倍及以上；年龄30～78岁；相关资料完整。排除标准：合并严重器官功能障碍者；免疫系统缺陷者；有智力、精神障碍者。本研究经伦理委员会审批合格，患者及其家属知情同意。后由手术确诊恶性OJ者50例为观察组，良性OJ者40例为对照组。其中观察组男26例，女24例，年龄平均(61.24±8.35)岁；对照组男21例，女19例，年龄平均(61.78±8.63)岁。上述一般资料两组相匹配(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

肝功能检查：所有患者入院后清晨空腹抽血，采用全自动生化分析仪检测血清中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(GGT)、TBil、直接胆红素(DBil)水平。胆汁CEA、CA199、CA242水平检测：全部患者行手术探查，术中取胆汁5 mL，在零下20℃温度下保存，3 000 r/min离心20 min。胆汁CEA、CA199、CA242水平采取电化学发光全自动免疫分析仪与相关试剂(瑞士罗氏公司)进行检测。阳性标准：CEA ≥5 ng /mL，CA199≥35 U/mL，CA242≥35 U/mL。

1.3 观察指标

比较两组肝功能及胆汁CEA、CA199、CA242水平，分析胆汁CEA、CA199、CA242单项检测及联合检测对OJ良恶性的诊断价值。

1.4 统计学方法

SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料n(%)表示，χ2检验；计量资料表示、t检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组肝功能比较(见表1)

表1 两组肝功能对比

2.2 两组胆汁CEA、CA199、CA242水平对比(见表2)

表2 两组胆汁CEA、CA199、CA242水平对比

2.3 两组胆汁CEA、CA199、CA242检测的阳性人数比较(见表3)

表3 两组胆汁CEA、CA199、CA242检测的阳性人数比较 例

2.4 胆汁CEA、CA199、CA242单项检测及联合检测对OJ良恶性的诊断价值评价(见表4)

表4 胆汁CEA、CA199、CA242单项检测及联合检测对OJ良恶性的诊断价值评价[ n/%]

3 讨论

近年来，恶性肿瘤导致的OJ的发病率逐年上升。这些肿瘤早期无明显临床表征，而当找到黄疸病因后患者已经处于中晚期，错失最佳治疗时机，此时进行手术治疗肿瘤切除率<30%，而且预后差[1，3]。故而尽早明确OJ的良恶性能使疾病治愈率提高，死亡率减低。随着医学的发展，已有研究表明当细胞发生癌变时会出现一些肿瘤标志物，这些物质能够反映细胞癌变的程度[3]。目前临床上主要是探究血清肿瘤标志物的检测在恶性肿瘤中的诊断价值，但它易受全身因素的影响，故其特异性与敏感度均不高[2，3]。近年来，查阅国内外相关文献可知胆汁中的肿瘤标记物对恶性肿瘤有一定的诊断价值[3]。

CEA、CA199、CA242均属于糖链抗原，但对恶性肿瘤的表达程度是不一样的。CEA属于广谱肿瘤标记物，是最早在临床上使用的诊断指标，在多种体液中均可测出[3，4]。CA199 属于新型肿瘤标记物，在胰腺癌的诊断中具有重要意义。CA242为一种糖蛋白，其在腺癌和结肠癌中特异性和敏感度非常高。CA199、CA242水平的高低与肿瘤的分期呈正相关，越到晚期CA199、CA242越高[4]。本研究中恶性OJ胆汁中CEA、CA199、CA242含量明显比良性OJ胆汁中CEA、CA199、CA242含量高，表明测定CEA、CA199、CA242指标对OJ患者病情进行评估具备指示作用，当患者出现相关指标异常时及时实施诊断并治疗，从而有效改善患者预后。但是对于良性OJ患者其胆汁CEA、CA199、CA242含量是否增加本研究尚未有支持的结论，究其原因是胆汁需要经过手术探查获取，而基于伦理学的考虑本研究没有取正常人胆汁来进行对比。本研究结果显示，胆汁CEA、CA199、CA242联合检测的敏感度90.00%和特异性92.50%最高。提示胆汁CEA 、CA199、CA242联合检测与单一检测相比能显著提高敏感度与特异性，从而有助于患者阳性检出率提升，降低误诊与漏诊率。

综上所述，胆汁CEA、CA199、CA242水平检测在梗阻性黄疸良恶性鉴别诊断中具备较高临床价值，联合检测能提高患者敏感度与特异性，从而及早治疗有效改善患者病情。但本研究样本量少，且未有正常组进行对照，具有一定局限性，还有待继续研究。