头孢哌酮/舒巴坦治疗儿童肺炎克雷伯菌肺炎的效果及安全性

宋晶晶,宋双双

(郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000)

肺炎克雷伯菌俗称肺炎杆菌，属于革兰阴性杆菌，感染率仅次于大肠杆菌，由于该菌产生超广谱的β-内酰胺酶，从而对大多数含β-内酰胺酶的抗生素都表现出较强的耐药性，给临床治疗带来一定难度[1]。哌拉西林/他唑巴坦和头孢哌酮/舒巴坦作为常用的复方制剂，广泛应用于中、重度肺炎且取得良好效果[2]。本文探究头孢哌酮/舒巴坦治疗儿童肺炎克雷伯菌肺炎的效果及安全性，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年1月郑州市第一人民医院治疗肺炎克雷伯菌肺炎的患儿84例，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组：男19例，女23例；年龄0.3～6岁，平均(3.17±0.43)岁；病程：1～18月，平均(9.53±1.25)月。观察组：男20例，女22例；年龄0.4～6岁，平均(3.24±0.39)岁；病程：1～19月，平均(10.17±1.45)月。两组患儿一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：确诊为肺炎克雷伯菌肺炎[3]；深度痰培养肺炎克雷伯菌呈阳性；年龄≥2个月；胸片检测出肺炎；患儿家属签署知情同意书。排除标准：器官功能障碍患儿；存在免疫抑制类疾病；未出现咳嗽、呕吐等明显临床症状；感染时间较长且出现并发症；因不良反应中止治疗。

1.2 方法

对照组：使用注射用哌拉西林/他唑巴坦(海南通用三洋药业有限公司，国药准字H19990187)，根据年龄及体重使用，2～9个月每次80 mg/kg，大于9个月体重小于40 kg每次100 mg/kg，体重大于40 kg 4.5 g/次，均每8 h 1次，持续5～7 d。

观察组：使用注射用头孢哌酮/舒巴坦(通化茂祥制药有限公司，国药准字H20063165)，每天80～160 mg/kg，分两次静脉滴注，持续5～7 d。

1.3 观察指标

C-反应蛋白、降钙素原水平：分别于治疗前后使用特定蛋白分析仪Nephstar Plus(深圳市国赛生物技术有限公司，医疗器械注册证编号20172400741号)测定C-反应蛋白水平，降钙素原检测试剂盒(基蛋生物科技股份有限公司，苏械注准20162401534)测定降钙素原水平。不良反应：包括皮疹、腹泻、血尿、恶心呕吐及转氨酶升高等不良反应发生率。

1.4 疗效评价

根据《抗菌药物临床应用指导原则》[4]：治愈：患儿5～7 d内临床症状、体征及肺部听诊啰音完全消失，胸部X线片显示肺部炎症完全消失；显效：患者5～7 d内临床症状、体征及肺部听诊啰音明显缓解，胸部X线片显示肺部炎症绝大部分消失；有效：患者5～7 d内临床症状、体征及肺部听诊啰音有所缓解，胸部X线片显示肺部炎症部分消失；无效：患者5～7 d内临床症状、体征及肺部听诊啰音无好转或加重，胸部X线片显示肺部炎症无变化或加重。治疗有效率=(治愈数+显效数+有效数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS20.0软件进行数据分析，治疗有效率、不良反应发生率用%表示，采用卡方检验；C-反应蛋白、降钙素原水平采用均数±标准差表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较(见表1)

表1 两组治疗有效率比较 例

2.2 两组C-反应蛋白、降钙素原水平比较(见表2)

表2 两组C-反应蛋白、降钙素原水平比较

2.3 两组不良反应发生率比较 (表3)

表3 两组不良反应发生率比较 例

3 讨论

肺炎克雷伯菌是克雷伯菌属中主要致病菌，半径为0.5～2 μm，作为革兰阴性杆菌，具有荚膜厚、菌膜、无芽孢、无鞭毛等特点[5]。肺炎克雷伯菌肺炎即由肺炎克雷伯菌导致，ICU重症患者等感染多为继发感染，原发感染多见于婴幼儿，肺炎克雷伯菌肺炎多以呕吐、腹泻为主要症状表现，还具有呼吸困难、刺激性咳嗽等临床特点，年龄稍微年长患儿可能会出现果酱样黏

稠痰，目前肺炎克雷伯菌可能会出现较高耐药性[1，3]。

哌拉西林是半合成广谱青霉素，对β-内酰胺酶稳定性差，他唑巴坦作为舒巴坦的衍生物，有抑制β-内酰胺酶的作用，抑制作用与舒巴坦相当甚至优于舒巴坦，哌拉西林与他唑巴坦以一定比例制成复方制剂用于治疗中、重度细菌性肺炎[6]。头孢哌酮是第3代头孢菌素，杀菌活性强，对β-内酰胺酶稳定性差，舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，强化头孢哌酮的杀菌活性，用于治疗中、重度细菌性肺炎[2]。本研究显示，头孢哌酮/舒巴坦与哌拉西林/他唑巴坦的治疗有效率差异无统计学意义，表明两种治疗方法具有相似疗效，可能与患儿使用抗生素较少、病情较轻有关，舒巴坦类物质对β-内酰胺酶的稳定还是起到了保护杀菌活性的作用，且两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，表明治疗方法对患儿而言比较安全，可以正常使用。

降钙素原作为降钙素前体物质，半衰期较长，稳定性较好，当严重细菌、真菌、脏器功能衰竭等情况发生时，降钙素原的血浆水平会升高，但自身免疫、过敏不会对其产生影响，可作为外感染炎症反映指标；C-反应蛋白属于非特异性免疫应答，炎症反应发生是急速升高，治疗后会逐渐降低，可作为敏感性炎症反映指标，头孢哌酮/舒巴坦组炎症指标下降较快，肺炎克雷伯菌对其敏感性较高[3]。本研究显示，观察组治疗后C-反应蛋白、降钙素原水平低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)，显示头孢哌酮/舒巴坦对炎症的作用速度更快。

综上所述，头孢哌酮/舒巴坦治疗儿童肺炎克雷伯菌肺炎的效果良好且与哌拉西林/他唑巴坦治疗效果相近，恢复速度较快，具有良好安全性。