真菌培养加药敏试验在治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病中的应用价值

张效燕

(翼城县人民医院，山西 临汾 043500)

外阴阴道假丝酵母菌病(Vulvovaginal candidiasis,VVC)，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，育龄妇女1年内有症状并经真菌学证实的外阴阴道假丝酵母菌病发作4次或以上，称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病[1]。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，45%妇女经历过2次或2次以上的发病[2]。外阴阴道假丝酵母菌病分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，其中复杂性外阴阴道假丝酵母菌病又分为重度外阴阴道假丝酵母菌病、复发性外阴阴道假丝酵母菌病和妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病，复发性外阴阴道假丝酵母菌病因其每年发作次数频繁，一年发作≥4次，给患者身体及精神带来很大的困扰，甚至有患者因久治不愈而导致焦虑、精神抑郁，成为临床治疗中的难题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月～2019年5月在翼城县人民医院就诊的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者90例，随机分为两组，A组为观察组，行阴道分泌物真菌培养加药物敏感试验，根据结果选择敏感药物进行治疗；B组为经验性治疗组，口服氟康唑胶囊或者阴道局部放置克霉唑阴道片。两组患者平均年龄及体重指数均无统计学差异，(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 一般资料比较

1.2 方法

所有入组病例均在自觉外阴瘙痒、白带增多时，行阴道分泌物干片和湿片检查，革兰氏染色加10%KOH悬滴法镜检，检出真菌芽生孢子或假菌丝阳性，并结合病史确诊为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。观察组同时送真菌培养加药物敏感试验检查。选用珠海迪尔细菌鉴定系统，应用沙保罗培养基(SDA培养基)，选用真菌药敏实验板：伏立康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、两性霉素、伊曲康唑,以培养结果作为最终药敏实验结果。

所有入组患者在开始治疗前均排除妊娠、糖尿病、免疫系统疾病，停用抗生素及避孕药等含有雌激素类药物，并进行健康宣教，勤换内裤，不穿紧身及化纤内裤，内衣裤与其他人衣物分开洗，开水消毒，禁止每天阴道冲洗，禁食辛辣刺激食物，强化治疗期间禁止性生活，巩固治疗期间性生活时使用避孕套[3]。

观察组真菌培养加药物敏感试验结果：30例为白假丝酵母菌，占66.2%，对氟康唑敏感，给予氟康唑胶囊(美国辉瑞制药生产)150 mg,顿服，72 h后重复1次，以后每周口服氟康唑胶囊150 mg一次,共6个月；8例为都柏林假丝酵母菌，占18.3%，对氟康唑敏感，口服氟康唑胶囊，用法同前；6例为光滑假丝酵母菌,占13.3%，对伊曲康唑敏感，给予口服伊曲康唑胶囊(西安杨森制药有限公司)每次200 mg,2次/d，用1 d，以后每月月经干净后每次口服200 mg,2次/d，用1 d,共6个月；1例为热带假丝酵母菌，占2.2%，对两性霉素敏感,给予两性霉素B阴道泡腾片(华北制药股份有限公司)，10 mg,1次/d，阴道给药，连续10 d，以后每月月经干净后重复阴道给药10 d，共6个月。为对照组根据患者意愿，20例口服氟康唑胶囊，用法同观察组，25例阴道放置克霉唑阴道片(德国拜耳公司)500 mg,72 h后重复1次，以后每月月经干净后阴道放置克霉唑阴道片500 mg一次,共6个月。

因从患者发病就诊到阴道分泌物真菌培养加药物敏感试验得出结果往往需要48 h以上，先行经验性治疗，待培养及药物敏感试验后结合临床考虑更换敏感药物，本研究观察组给予氟康唑胶囊150 mg顿服。

两组患者均门诊随访，于强化治疗用药结束后7 d妇科检查，了解两组患者用药后的症状体征、不良反应、行阴道分泌物检查；以后每次月经干净，应用巩固治疗前，行阴道分泌物检查。巩固治疗结束后6个月行阴道分泌物检查真菌孢子和假菌丝。口服抗真菌药物患者每月化验血常规及肝肾功能。

1.3 疗效评定标准

治愈：症状及体征完全消失，阴道分泌物镜检:真菌孢子、假菌丝阴性；显效：症状及体征明显减轻，阴道分泌物镜检:真菌孢子、假菌丝阴性；无效：症状及体征无好转或加重，阴道分泌物镜检:真菌孢子、假菌丝阳性[4]。有效率=治愈率+显效率。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件进行数据对比统计分析。计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期治疗效果比较(见表2)

表2 两组近期治疗效果对比 例

2.2 两组患者复发率比较(见表3)

表3 两组复发率比较

2.3 不良反应

两组患者中口服抗真菌药物者，不良反应主要是恶心、食欲欠佳、腹胀等消化道症状，观察组发生率为6%，对照组发生率为4%，差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者均未作特殊处理，停药后自行消失；阴道局部用药患者两组各有1例外阴刺激不适，清水清洗外阴后均得到缓解；两组患者中口服抗真菌药物者化验血常规、肝肾功能均未见异常。

3 讨论

近年来，由于抗真菌药物的不合理应用、全身性疾病、临床初次治疗不彻底等多方面的因素，非白假丝酵母菌感染率增高，导致了复发性外阴阴道假丝酵母菌病的发病率有所升高，其治疗难度亦越来越大[5]。

目前临床诊断复发性外阴阴道假丝酵母菌病，除依据患者的临床症状外，真菌学检测出假丝酵母菌是诊断的金标准。考虑复发性外阴阴道假丝酵母菌病具有复发性、难治性等特点，目前的研究成果无不提示，对患者进行致病菌株菌种分析是临床必不可少的诊断步骤，以此对患者进行针对性治疗，或许能够提高复发性外阴阴道假丝酵母菌病的临床治愈率及降低复发率。

本研究入组病例在年龄、体重指数及排除并发疾病方面，均无统计学差异，具有可比性，通过对照研究，表明在阴道分泌物真菌培养加药物敏感试验结果指导下治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病，治疗有效率高，复发率低。因此在临床上对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病，应常规行阴道分泌物真菌培养加药物敏感试验，以指导针对性用药，达到更加满意的临床治愈效果，减少复发。