开启医疗扶贫新模式

“剩余脱贫攻坚任务艰巨。虽然同过去相比总量不大，但都是贫中之贫、困中之困，是最难啃的硬骨头。”这是习近平总书记在2020年5月全国“两会”上就脱贫攻坚战短板问题做出的“把脉难点”和“辩证分析”。2017年～2019年，黑龙江省农村贫困户由14.3万户下降到5.9万户再下降到6178户，形势喜人，但是同期全省因病因残致贫的比例却由74.59%上升到80.65%再上升到98.72%。显然，因病致贫返贫已由全省脱贫攻坚全面建成小康社会面临的主要问题上升为关键问题。由此可见，只有啃下这块硬骨头，才能真正取得脱贫攻坚战的决定性胜利。

在这场伟大斗争中，作为一所成立近百年、拥有红色基因的高等医学学府和省内医疗龙头单位应该承担什么角色？发挥什么作用？交出什么样的答卷？哈尔滨医科大学（简称哈医大）工会迅速采取行动，于2019年1月23日与省教科文卫体工会联合启动“助力健康龙江精准脱贫攻坚职工志愿服务活动”（简称助力活动），两年来不断开拓实践，总结经验，创新性提出适用于高等医学院校进行医疗扶贫工作开展的“哈尔滨医科大学医疗扶贫模式”。

一、模式的源起与构建：实践，理论，形式灵活多样

2018年2月，中国教科文卫体工会正式启动“践行新思想、奋进新时代”助力脱贫攻坚职工志愿服务活动，哈医大工会响应号召，认真部署，同期启动职工志愿服务活动。活动以各医院为单位，哈医大四家附属医院与既往对口单位开展以义诊为主的医疗扶贫工作。

2018年6月，省委领导同志到哈医大调研地方病工作，提出哈医大要创新救治方式，扩大覆盖范围，开展健康教育。哈医大按照省委要求，围绕中心，服务大局，着手变革医疗扶贫模式，开始从“大水漫灌”向“细水滴灌”转变。经过周密准备，于2019年1月正式启动助力活动，组建六路大军，开赴全省28个贫困县（现均已摘帽）。助力活动开展两年以来所取得的成就和巨大社会反响，促使第二次“从实践到理论”得以完成。哈医大模式在理论与实践交互验证中日臻完善。

明确任务，聚焦精准。在校党委的领导下，在省驻村工作办公室的指导帮助下，从全省28个贫困县中遴选出28个因病致贫比例较高贫困村，分别由6个医疗扶贫责任单位进行对口支援。每个附属医院帮扶6个县，统战义诊团和博士义诊团各帮扶2个县，每个县各结对1个贫困村。省教科文卫体工会为每个贫困县的助力活动提供了1万元经费支持，专门用于药品赠送和医疗服务。从2019年年初至2020年年底，哈医大工会制定分两步走的年度计划，对任务目标、工作内容、实施时间表、组织领导和后勤保障等提出明确要求。

推进对口支援，变输血为造血。各扶贫单位由主管领导带队，遴选政治素养高、医德好、医疗经验丰富的医师组成专家团。涵盖内外妇儿等多学科，全科和急诊科医生为必备。定期向基层医疗机构派驻医务人员指导医疗工作。同时，组织成立专家咨询组通过远程通信医疗指导基层医疗工作，致力打造一支“不走的医疗队”。以哈医大附属一院为例，2019年共选派普外科、心内科、眼科、CT、骨科等15个科室的专家和4名管理人员分两批，每批半年支援对口医院，帮助当地医院诊疗患者，开展新技术，梳理诊疗流程，提高管理能力。经统计，仅上半年共诊疗门诊、急诊患者近12000人次，帮助当地开展CT造影、术中冰冻等新技术5项，心脏介入治疗、术中冰冻病理等新业务4项，心脏介入和核磁共振诊疗新项目2项，培养骨干医师6人。2019年新开展手术包括：心脏介入操作66例，支架手术19例，周围血管介入4例，脊柱骨科手术11例，神经外科手术4例。培训当地医疗工作者，组织教学查房372次，疑难病例讨论113例。通过推进对口支援工作，当地医疗水平得到有效提升，正在向“大病不出县”的目标迈进。

二、模式的运行：创建高效率四级联动机制

哈医大助力活动拓展了社会领域助力脱贫攻坚形式，整合了系统内优质医疗资源，得到了省扶贫办、省驻村工作办、省卫健委、产业工会组织等上级部门的有力支持，形成了省、县、乡及驻村工作队四级联动的高效医疗扶贫服务架构，搭建并畅通了医疗扶贫服务平台和渠道，使省会优质医疗资源能够快捷“下沉”最基层，打通“最后一公里”，最大限度发挥作用。

利用现场培训，远程会诊，实现优质医疗资源跨距离可及性。为了更好地服务边远地区和外地医院，哈医大附属一院与中国联通黑龙江省分公司合作，在黑龙江省首次运用5G网络完成远程会诊。对口支援单位可以通过远程会诊，完成患者诊疗。针对病情，派医生前往当地进行手术，避免患者因远距离转运贻误治疗最佳时机，用当地更高标准的医保报销政策享受哈医大附属一院的高质量医疗服务，还省去了旅费和生活费，大幅度降低了患者的治疗和生活成本。2019年哈医大附属一院共完成远程会诊后手术12例，通过5G技术实时远程指导神经外科手术1例。

截至目前，助力活动已惠及28个贫困县38个贫困村：哈医大共派出448名优秀医疗专家深入到贫困村开展义诊活动38次；共为25000余人次贫困村民进行诊疗服务，并深入到2078个因病致贫的贫困户家庭，为2671位贫困患者实施精准诊疗，制定了合理的治疗和康复方案；共为基层县乡村医院和诊所进行62次专业技术培训讲座，培训了3662名基层医生；各专家团队还深入村屯，在村委会会议室举办了48场生动的医学科普小讲座，共为1920名村民进行了医学常识辅导；为38个贫困村因病致贫的贫困户送去价值43万元的急需药品。扶贫先扶智，帮困先育人。哈医大附属三院在帮扶贫困村民的同时，还关注到贫困学生的生活学习需要。医院事先征集贫困学生的微心愿，由职工认领并统一捐赠。2019年医院职工为对口贫困县学生捐助319个微心愿，价值6万余元。

三、模式的特色：积极发挥学科、地域、专业等优势

发挥特色学科优势。哈医大作为老牌医学院校，有多个学科在国内处于领先地位。例如地方病学，学校已故于维汉院士在我国克山病防治上作出过巨大贡献，医疗队深入到以前有克山病暴发的村落时，百姓当作救命恩人，医疗队深感自己责任重大，努力开展工作，不负百姓厚爱和重托。

发挥地域特色医疗，减少村民的慢性病发病率。我省地处高寒地带，许多上了年纪的农村居民仍保有北方一些不良饮食习惯，如食盐添加过量，扶贫医疗队会给村民饮食营养提出科学建议，戒除错误饮食习惯，从而在源头上预防心脑血管等北方常见病。

发挥专科医院特色优势。以哈医大附属三院为例，作为肿瘤专科医院，在下到贫困村义诊培训时会面对科室不全这个短板问题，因此鼓励6家医疗扶贫单位在专业医师缺乏却又在实际中需要时可以互相补充短板、相互支持。哈医大附属三院也针对自身肿瘤学科实力强、亚专科多的优势，在肿瘤医治上发挥自己的强项和特色治疗。

发挥“汽车医院”交通优势，将诊疗送到家。2019年5月8日至10日，哈医大附属二院“汽车医院”专家义诊团在3天的时间里总行程1500余公里，奔赴桦川县、桦南县和同江市三地四村开展助力活动，队伍由19个临床科室专家组成，其中12位为临床科室主任，多为省级学科带头人，真正做到将省级专家团队带到基层。“汽车医院”始创于2010年，是哈医大附属二院专为义诊而设计购置的“移动医院”。

个性化精准诊疗，做好科普防治。哈医大博士义诊团按照助力活动要求制定了详细的工作计划：第一次下乡逐户走访调研建档，然后每两个月入村进行“义诊-健康宣讲-村医培训”系列活动，实施“P-2-P”（点对点帮扶）支援扶贫。各专业的在读博士生通过与自己博士导师分析研究，制定个性化诊疗方案，制作药箱及健康宣传手册，为每一户村民赠送对症药品、发放健康宣传手册，同时进行医学知识普及宣传。

四、模式的教育意义：医疗扶贫与立德树人相结合

哈医大作为国内著名高等医学院校，除了完成抗疫任务和日常诊疗工作外，教师还要发挥重要的医学引领作用。各医疗队下乡义诊时，还结合实际情况选派优秀学生参与其中，让医学生了解党和国家脱贫攻坚等大政方针，早接触、早了解社会，不断增强学生的社会责任感和职业荣誉感，从而更加坚定他们的理想信念，努力成为德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人。这也是助力活动与为党育人、为国育才有机结合，为立德树人的根本任务再创佳绩。

助力活动取得了良好的社会反响，新华网、人民网和中国新闻网等国家级媒体多次对活动进行了报道。中国教科文卫体工会官网以《围绕中心，服务大局，以一流的医疗健康服务助力龙江脱贫攻坚》为题专门对哈医大工会助力活动进行了纪实报道。哈医大工会荣获由省委宣传部、省总工会、省妇联、黑龙江日报报业集团、黑龙江广播电视台联合开展的2019“感动龙江”年度群体提名奖，2020年又被提名为全国脱贫攻坚奖“组织创新奖”候选集体。哈医大派往同江市向阳镇同富村驻村工作队队员获得2019年黑龙江省脱贫攻坚贡献奖。哈医大驻村工作队获得2020年黑龙江事业单位脱贫攻坚专项奖励记大功集体。