患了乳腺癌还能做母亲吗

潘先均

近年来，乳腺癌的发病率正以每年超过1%的速度递增，小于35岁的年轻乳腺癌患者增长尤为显著。但随着国家生育政策的调整，部分已育的乳腺癌患者仍有再生育的需求。那么，患了乳腺癌还可以生孩子吗？生了孩子后会不会影响生存？哪些治疗可以保护生育功能？

可生育，不影响生存

得了乳腺癌，生育是安全的，不会影响生存。过去大家认为，怀孕以后体内的雌激素、孕激素水平升高，增多的激素会导致残留的乳腺癌细胞再度生长，增加乳腺癌复发和转移的风险。但现在循证医学证据已经推翻了过去的观點。最新研究表明，早期乳腺癌患者不论激素受体阳性还是阴性，生育都是安全可行的，并不会影响患者的远期生存。甚至有研究指出，怀孕还可以改善她们的总生存率。

对有生育需求及意愿的年轻乳腺癌患者应予鼓励。在怀孕前，应建议她们和乳腺科、产科医生沟通，做一些必要检查，排除肿瘤复发和转移的可能。当然，也有一部分乳腺癌患者治疗后是不适合再生育的，比如晚期和高复发风险的乳腺癌患者，治疗结束后卵巢功能衰竭的乳腺癌患者，以及携带BRCA1/2易感基因的乳腺癌患者。

生育应避开乳腺癌复发高峰期

早期乳腺癌治疗后生育，应该避开乳腺癌复发的高峰期，避免残留化疗药物对胚胎的毒性作用。目前比较认可的乳腺癌治疗后生育时机是：①导管原位癌及小叶原位癌在手术和放疗结束后。②淋巴结阴性的乳腺浸润性癌在手术后两年。③淋巴结阳性的乳腺浸润性癌在手术后5年。④需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月停止内分泌治疗，直至生育、哺乳结束，再继续内分泌治疗。

手术、靶向治疗对生育功能没影响

乳腺癌是全身性疾病，需采用多种手段进行综合治疗，主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及靶向治疗。目前认为，手术治疗及靶向治疗对乳腺癌患者的生育能力没有明显影响。

化疗在乳腺癌全身治疗中有举足轻重的地位，但是化疗具有很强的卵巢毒性作用，可以导致卵巢损害，进而影响生育。对有生育需求的年轻乳腺癌患者，在化疗期间更应注重卵巢功能的保护。

内分泌治疗可直接或间接影响卵巢功能，服用内分泌药物期间可影响排卵或引起子宫内膜增厚。另外，内分泌治疗时间较长，一般为5～10年，可加速卵巢功能的衰退。放疗对生育功能无太大影响，但是在放疗期间应该避免怀孕及留取卵细胞。