尿常规正常 为何还有尿道刺激症状

王建华

刘女士今年五十多岁，有十几年的2 型糖尿病史，绝经也有两三年了。近1年来，刘女士反复发生泌尿系感染，发作时尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒，有时还有血尿，服用消炎药后复查尿常规，检验结果已正常，但症状还有，只是比服药前减轻了一些而已。这究竟是怎么回事呢？

其实，许多女性绝经后有与刘女士类似的经历，反复出现尿路感染，经服用消炎药治疗，尽管尿常规检验结果恢复正常了，但不适症状改善不明显。临床上这种情况，很可能是同时合并萎缩性尿道炎所致。

我们知道，女性比男性更容易发生泌尿系感染是由女性的生理特点造成的，如果同时患糖尿病，则女性泌尿系感染的患病率更高，因为高血糖状态不仅有利于细菌生长繁殖，还可降低白细胞的吞噬功能，削弱机体对细菌感染的抵抗力。另外，有些糖尿病患者由于并发神经源性膀胱炎，导致膀胱残余尿增加及尿潴留，这也是糖尿病患者容易发生尿路感染的一个重要原因。

但是，尿道刺激症状并非都是尿路感染所致，还有一些其他的原因，如绝经后老年萎缩性尿道炎、老年性阴道炎等。

什么是老年萎缩性尿道炎

本病是由于绝经后内分泌失调引起尿路远端萎缩性变化所致。患者可表现为反反复复发作的尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状，常被误诊为“尿路感染”，但尿常规及检查正常，抗生素治疗效果欠佳。体格检查可以发现患者尿道口外翻、黏膜萎缩，严重者可有尿道口狭窄。

萎缩性尿道炎常与尿路感染并存

雌激素对膀胱和尿道黏膜生长具有重要作用。女性绝经后雌激素水平下降，不仅会导致膀胱及尿道黏膜萎缩、变薄，还可削弱黏膜的屏障作用以及上皮抵抗力，因此，女性绝经后比绝经前更容易发生尿路感染。此外，雌激素减少还会导致膀胱张力降低、排空能力下降，膀胱残余尿增加，容易发生感染。因此，临床上，萎缩性尿道炎常与尿路感染并存。

像刘女士这种情况该怎么治

刘女士既有糖尿病，又有尿路感染，同时还有绝经后萎缩性尿道炎，因此，在治疗上应三者兼顾，除了要求患者平常注意多饮水、勤排尿，注意局部卫生，经常清洗外阴，勤换内裤之外，还要积极控制血糖，在此基础上，选择敏感的抗生素（如左氧氟沙星、头孢他啶等），给予杀菌抗感染治疗。

專家提醒，如果绝经后女性常发生尿路感染，经抗感染治疗后，尿常规检查正常，但患者症状改善不理想，一定要注意排除老年萎缩性尿道炎的可能。