异物卡喉怎么办

邓云　王小红

【中图分类号】R562【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

于先生今年60岁，前几天在吃鱼时，喉咙里卡住了一根鱼刺，在家想尽办法，也没有将鱼刺取出来。于老太看丈夫被卡的实在难受，便带他来到医院，大夫简单问诊后，将鱼刺取了出来。并告诉于先生，以后吃鱼或其他尖刺类食物一定要小心，异物卡喉的后果十分严重的。于先生不以为然，还反问大夫，异物卡喉能有多么严重？大夫为其讲解两个病例，其一，30多岁的女性在吃鱼时被鱼刺卡喉，当时未注意，3、4个小时后，这位女性出现呼吸困难、口喘粗气等症状，家人立即将她送往医院，入院时她已经处于窒息状态，抢救后脱离生命危险，但窒息时间长，最后脑死亡。其二，40多岁男性在吃枣时将枣核吞进食道，表现出呼吸困难等症状，入院后检查发现枣核将食管壁穿破，血管破裂，未经抢救便已死亡。于先生听到这，心里十分震惊，赶忙询问医生异物卡喉是怎么回事？需要怎么处理和预防呢？

1 异物卡喉的发生机制是什么？

人体的食管组织共有三处狭窄部位，第一处为食管的入口位置，如果鱼刺等异物卡在该部位，就会在吞咽时出现食管附近疼痛感，导致吞咽困难。第二处为食管入口的7cm处，这是异物卡喉的最危险部位[1]。原因是食管外部紧贴主动脉弓，如果异物刺破食管壁，就会使主动脉弓血管破裂，导致大出血，危及生命。第三处为食管出口，是异物卡喉的少见部位。此时若大口咽食，会增加疾病风险。异物卡喉致死的主要原因是异物直接将食管壁刺破，使动脉破裂，引发大出血。或长时间窒息，导致死亡。亦或是异物使喉头严重水肿，加重窒息感，引发死亡。因此，异物卡喉时禁止大口进食，避免异物由第一处狭窄进入第二或是第三处，增加取出难度。鱼刺卡喉时也不要喝醋，原因是醋不会长期停留在鱼刺附近，无法软化鱼刺。最重要的是，异物卡喉后不可拍背，因为拍背会推进异物，使其陷入深处。若患者想通过用力咳嗽将异物排出，便更不应该拍背。

2 异物卡喉的处理办法是什么？

2.1 喉异物

若患者的意识清晰，可指导其保持坐位或是立位，抢救者站在患者背后，用双臂环抱患者，右手握拳，将拇指关节突出部位直接顶住患者的脐部以上部位。左手手掌压在右拳上，向上、向内连续且快速的推压冲击，持续6-10次，但不可伤及肋骨。若患者处于昏迷状态，则使其保持仰卧位，抢救者直接骑跨在患者髋部，按照以上方法推压脐上部位。若一次无效，则间隔数秒后再重复推压一次，使患者主动咳嗽，利用气压将喉异物冲出气道。

2.2 气管异物

若异物位于气管，且旁边无人，患者无法说话呼救，则应自救。通常情况下，异物卡在气管的2-3min内，患者的神志清醒，可保持立位，将下巴抬起，使气管保持直立形态，右手握拳后，用拇指关节用力顶住上腹的心窝位置，左手手掌压在右拳上，向上推压。或使上腹心窝位置顶住椅背顶端或是餐桌边缘，向上冲压，使异物冲出。

儿童群体发生异物卡喉时需立即抢救，5岁以下儿童的气管异物风险性高，应将患儿头部朝下趴在抢救者腿上，右手托住前胸，保持头颈部固定体位，左手掌根猛击上背部，动作有力且急促，连续4次。若方法正确可立即吐出异物。若未咳出，则使患儿仰面平躺，抢救者双手重叠，置于上腹部，使用掌根向腹内与头部冲压，促使异物吐出。年龄稍大的患儿可采取成人救治法，若患儿无法呼吸，可口对口呼吸。若能够呼吸，且能哭出声，则会伴有呛咳反应，应鼓励患儿咳嗽，将异物咳出[2]。若异物未咳出，且患儿有气喘症状，则应立即送往医院治疗。患儿对于异物卡喉的症状表述能力较差，家长作为抢救者应全面观察患儿反应，冷静进行抢救处理，对于抢救效果不佳者，需要立即就诊。

以上处理方法的操作原理是通过外力对膈肌产生挤压作用，促使膈肌明显上升，对肺下部产生压迫力，使该部位的残留气体形成一股气流，直接从气管内喷出，对异物造成冲击效果，解除窒息症状。推压时应注意力度，若用力过小，无法形成较大的冲击气流，用力过大，则可能损伤患者的膈肌。但遇到异物卡喉情况，患者与家属不必惊慌，应沉着处理。异物取出后，可能伴有声音嘶哑或是软组织损伤等情况，应进食流食，口服消炎药或中药，以清润咽喉部。

2.3 食道内异物

喉异物与气管异物的处理方法简单且有效，利于异物咳出，但无法咳出食道内异物。经以上处理后，异物未咳出，且仍处于窒息状态，则应进行手术等治疗。

3 异物卡喉的预防方法有哪些？

在进食时不可暴饮暴食，要细嚼慢咽，很多儿童或是年轻人习惯吃东西时狼吞虎咽，这会使吞咽和咀嚼不协调，导致异物卡喉。在老年人或是儿童吃鱼、枣或花生等易卡喉食物時，应挑尽鱼刺，去枣核，切碎花生，从本质上避免异物卡喉的危险因素。此外，在醉酒时，禁止食用带骨头的食物，防止肉团会直接卡在食管内。若老年人戴假牙或是缺少牙齿，则应该将食物切成细碎小块，避免其误咽，保证充分咀嚼。对于鼻咽部手术或是化疗患者而言，不可进食过硬或是体积过大食物，应该严格制定食谱，进食半流食、流食或软食，必要时将食物搅碎，防止异物卡喉[3]。很多患者在异物卡喉初期并未在意，这很可能会加剧病情，导致胸口疼痛、咽喉疼痛和少量呕血等症状。此时需立即到医院就诊，向大夫讲明情况，经科学仪器取出异物，防止并发症。异物卡在第一狭窄处的取出难度最小，部分卡在第三狭窄处的患者需要进行开胸手术，因此需要高度重视异物卡喉，及时处理与治疗。

异物卡喉多发于老年人或是儿童群体，易卡喉的异物有汤圆、肉团、瓜子、纽扣、果冻和花生等，有80%多的异物卡喉患者是在家中患病，需要立即处理，防止导致不良后果。经以上处理后，异物可完整取出，保证患者的生命安全。同时应注意预防，规避异物卡喉的高危因素。

参考文献

陈璐璐，熊琦，陈沛.盐酸奥布卡因凝胶复合丁卡因表面麻醉在电子喉镜下咽喉部异物取出术中的效果观察[J].中国医药导刊，2018，20（8）：461-463.

陈静，宋海涛.盐酸达克罗宁胶浆复合丁卡因表面麻醉在电子喉镜下急诊咽喉部异物取出术中的效果观察[J].河南外科学杂志，2018，24（5）：75-76.

王加芳，戚忠，祝德刚等.盐酸达克罗宁胶浆复合丁卡因表面麻醉在电子喉镜下急诊咽喉部异物取出术中的效果观察[J].临床急诊杂志，2017，18（11）：860-861.