氨甲环酸应用于产后出血的安全性及有效性分析

林权

【摘 要】目的：研究氨甲环酸（TXA）应用在产后出血中的安全性及有效性。方法：选取120例我院收治的行剖宫产手术的孕妇，在剖宫产术中胎儿分娩后的3min内，给予观察组静脉滴注1gTXA。分别记录术中、术后至产后3h、产后3h-24h出血量及产后24h总出血量，并分析用药安全性情况。结果：孕妇在术中、术后至产后3h、术后3-24h、产后24h总出血量分别为（352.43±152.35）ml、（40.52±38.96）ml、（86.28±50.64）ml、（463.53±126.78）ml。随访一周，未发现药物不良反应。结论：在胎儿娩出后，静脉滴注1gTXA，具有重要意义，可明显降低产妇产后出血量，改善患者预后。

【关键词】妇产科手术;产后出血;氨甲环酸;安全性

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

产后出血是孕妇分娩期间最为严重的一种并发症，在大多数情况下，产后出血过量可导致孕妇死亡，为此，需采取有效措施，积极预防和避免该事件的产生。预防性使用缩宫素，有控制的牵拉脐带、胎盘娩出后按摩子宫是预防产后出血的主要措施，但其产后出血发生率仍然较高，有研究发现，常规剂量氨甲环酸（TXA）有助于产后出血的治疗与预防[1]。TXA是一种赖氨酸合成的衍生物，在具体应用时，可通过将纤溶酶原分子上的赖氨酸结合点，可逆性阻断，从而将抗纤维蛋白的溶解功能充分发挥出来。将TXA运用于治疗不同的产后出血症状，效果显著，本文针对选取的120例行剖宫产手术的孕妇，探讨了TXA的止血作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2016年5月于我院接受剖宫产手术的孕妇120例。孕妇平均年龄为（38.75±6.53）岁;平均体重为（70.54±10.32）kg;平均孕周为（38.64±1.42）周。纳入标准：所有患者年龄均超过18周岁，孕周≥37周;签署了妇科手术同意书。排除标准：排除患有高血压、妊娠期糖尿病者;TXA药物过敏者;具有严重肝肾功能障碍及自身免疫性疾病者。两组患者孕周、年龄等资料经对比，无统计学意义（P>0.05），可进行作比。

1.2 方法 将1g的TXA溶入100ml5%葡萄糖注射液中。在胎儿娩出后的3min内，将10U缩宫素注射到产妇宫体，并运用生理盐水或者TXA，采取静脉滴注方式，滴速保持为60滴/min。

1.3 观察指标 记录孕妇剖宫产术中、术后至产后3h、产后3-24h及产后24h总出血量，观察用药期间产妇感受及不良反应发生情况，通过检查产妇各项血常规、凝血功能及肝肾功能，观察产妇有无恶心呕吐、头晕头痛等不适反应。并在产后42d随访，了解产妇是否具有血栓栓塞性疾病[2]。

2 结果

2.1 孕妇产后出血量情况 治疗后，孕妇的术中出血量为（352.43±152.35）ml，术后至产后3h出血量为（40.52±38.96）ml，产后3-24h出血量（86.28±50.64）ml，产后24h总出血量（463.53±126.78）ml。

2.2 孕妇用药安全性分析

产后14d，有2例产妇具有下肢酸胀感，经下肢血管超声检查后，未发现阳性。产后42d随访，产妇均未发生不良反应。检测患者的各项血常规、肝肾等功能，均无临床变化。

3 讨论

TXA是一种赖氨酸合成衍生物，可抵抗纤维蛋白酶的溶解反应，从而发挥自身止血功能。妊娠期间，由于孕妇血液中具有大量的凝血因子、凝血酶基尼纤维蛋白原等，从而导致其血液保持一种高凝状态[3]。在产妇分娩时，纤维蛋白及纤维蛋白原，在纤维蛋白降解产物及纤溶酶原激活物的作用下，会快速降解。胎盘娩出后，纤溶系统被激活，而纤维蛋白及纤维蛋白降解产物量增加，在持续反应的过程中，极易导致产妇出现出血现象。TXA在应用时，可阻止纤维蛋白与纤维蛋白酶溶解酶结合，从而避免纤维蛋白凝块发生溶解，最终达到止血作用。由此可知，TXA在理论上具有較好的产后止血功能。马瑶等人[4]通过研究得出，在治疗产妇产后出血中，有效应用TXA，其产后出血量明显降低。本文通过研究得出，产妇在术后至产后3h、产后24h总出血量，明显降低，表明TXA可降低产妇产后出血量。以往很多研究中，将TXA应用于产后出血的治疗中，尤其是在分娩后3h内应用，效果更为显著，故而世界卫生组织在2017年更新的建议“应用氨甲环酸治疗产后出血”中推荐，当其他治疗方法失败时可使用TXA。虽然目前无很好的循证医学支持TXA能够预防产后出血的发生，但TXA能够降低产后出血量是较为公认的理论，产后出血量的减少能够间接预防产后出血的发生，从而达到预防产后出血的效果。本次研究中，应用的是1g的TXA，结果显示能够有效降低产后出血量。故而认为可通过常规剂量TXA降低产后出血量。此外，使用TXA后，未发生不良反应，充分表明TXA在应用时，具有较大的安全性和可行性。

综上所述，针对以往接受过剖宫产手术或者具有较大的产后出血风险的产妇，有效应用1g的TXA，可极大的降低产妇的产后出血量，安全价廉，具有较大的应用价值和研究意义。 以及从安全性角度考虑，临床普遍使用生理盐水作为氨甲环酸的溶媒，药物相互作用安全性尚不明确，应严格按照药品说明书应用葡萄糖注射液配置。顺产、剖宫产的术后偏向于出血，根据指南及文献，1g剂量氨甲环酸用于治疗产后出血，但不建议预防用药。

参考文献

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马瑶， 贾红梅， 陈斌. 氨甲环酸配合宫腔水囊治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床研究[J]. 中国实用医刊， 2017， 44（11）：53.

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