肋骨骨折护理

熊亚萍

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01

肋骨骨折比较特殊，轻者只需要好好静养，使用胸部弹力绷带固定即可，重者肋骨骨折的同时还会产生一系列并发症，如肺挫伤及气胸等，需要立即进行手术治疗。肋骨骨折在是胸部骨折中最为常见，所占比例高达86.72%。青壮年者较易恢复，但中老年病人，尤其是老年患者，由于肋骨骨折后胸廓完整性破坏及疼痛等因素不能进行有效排痰，而使肺部感染，往往导致了患者的最终死亡。

1 肋骨骨折的机制

肋骨与脏器的距离很近，是较硬的保护屏障，骨折后容易损伤脏器。通过直接暴力如撞击等，使打击处骨折，由于受力问题，骨折断端往往向胸内移位，肋间血管、胸膜和肺都易遭到伤害，产生血胸、气胸甚至血气胸等并发症。间接暴力的情况常见胸部遭受挤压，肋骨受到前后压力在中段或肋骨角处断裂，骨折端往往朝外戳破胸壁软组织。

2 肋骨骨折的临床表现

分轻微和严重两种情况，在肋骨受到损傷后疼痛不明显一般属于轻微肋骨骨折，在运动后或者咳嗽使骨折处发生移位，增加了患者痛感，加重了病情;若肋骨断端向内移位刺破胸膜，形成气胸，引起患者呼吸困难;肋间血管损伤，引起血胸，严重者会出现低血容量休克;肺挫伤引起患者呼吸困难、咯血、肺不张等情况，甚至引起呼吸衰竭，对患者构成生命威胁。除此以外，低位肋骨骨折易引起腹腔脏器损伤，如肝、肾、脾等脏器。

3 肋骨骨折的治疗方式

3.1 保守治疗 针对轻微骨折的患者，且骨折处没有发生错位，具有良好的治疗效果，包括补液治疗以及对整个胸廓进行胸壁外固定的方法。但是对于严重肋骨骨折患者，采用保守治疗易导致肋骨错位，从而使胸壁愈合畸形，减少了肺通气容，使呼吸功能下降。一部分神经受压患者可能有长时间胸痛和胸部不适的后遗症，影响患者的生活质量。

3.2 手术治疗 通过手术干预方式使错位的肋骨恢复其原本位置，从而让胸廓结构稳定，以防肋骨的畸形愈合，同时可以避免骨折断端移位引起的肋间神经痛、及气胸等并发症。手术治疗肋骨骨折，可以减轻患者疼痛，提高肺功能、使急性期并发症发生率下降，让患者早日康复。多发肋骨骨折合并严重肺挫伤患者需要进行早期手术固定，以缩短使用呼吸机的时长，降低并发症发生率，减轻患者负担。

4 肋骨骨折的护理方法

4.1 呼吸道护理 依据患者个人情况选择合适体位，如调整床头高度等。医护人员应帮助患者采取半卧位，方便引流。督促患者咳痰，并说明其重要性，若果患者缺乏自主排痰能力，应采取雾化吸入以协助排痰，让呼吸道畅通无阻，依据病情需要给予氧气吸入。医护人员会根据患者的个人情况，鼓励其做吹气球训练，2～3次/d，每次15～20 min，以锻炼患者肺活量，预防肺不张的发生。

4.2 血胸、气胸患者的护理 医护人员观察记录患者生命体征的同时，立即采取胸腔闭式引流术排空胸膜腔内的积气、积液，检查有无皮下气肿，观察水柱变化状况，水柱波动在4～6 厘米之间为正常范围，确保管道密闭性良好，如果引流量大于200 ml/h，有胸腔内活动出血的可能，需通知临床医生解决。

4.3 心理护理 患者因伤口疼痛且无法进行正常肢体活动，易产生负面情绪，如焦躁、失落及恐惧等，护理小组人员应关注患者情绪变化，及时与患者沟通交流，疏通心理问题，缓解患者心理压力，提高患者依从性，激励其积极战胜疾病。护理人员保障病房环境，提供舒适、安静的环境使患者能够有一个高质量的睡眠环境。病房应保持整洁无异味，温湿度适宜，为患者提供良好康复环境。

4.4 康复护理 医护人员应做好术后康复训练。护理人员与患者家属沟通，结合患者的实际情况，制定和的康复计划，协助患者进行术后活动。由于骨科患者术后恢复时间较长，正确界定患者活动强度，护理人员为患者制定康复护理计划，在手术后一周左右根据患者的情况，可以协助患者在床上进行活动，如协助患者坐起，做适当的肢体动作，同时鼓励患者下床进行循序渐进的运动，当患者术后生命体征平稳及骨痂大量形成时，患者可以适当负重行走。待生命体征平稳后可适当下床活动。

4.5 加强健康教育 通过发放宣传手册、直接指导或者开展教育讲座等方式向患者讲解常见的并发症及处理措施等相关知识，让患者及家属注意并发症的危险因素及其危害，防止严重并发症影响患者的康复。鼓励患者间沟通交流康复心得，促进身体技能恢复。相关医务人员对出院患者进行随访，以打电话等方式督促患者定期进行康复训练及复诊，解答患者疑惑，促进其生活能力的恢复。

4.6 营养护理 在饮食上，告知患者应清淡饮食，少食多餐，多吃易消化的食物，不吃油腻食品。向患者提供个性化食谱，提供机体所需营养物质，多补充蛋白类食品以及富含钙质的食物，帮助骨折恢复。

4.7 疼痛护理 固定患者肋骨断端，避免活动牵连骨折处引起的疼痛。患者咳嗽时 ，应用双手轻轻按压骨折处， 减轻震动引起的疼痛感。护理人员应当与患者进行沟通，对患者的疼痛程度进行评估，告知患者术后疼痛属于正常现象，可以采用非药物性止痛的方法，如转移注意力，进行心理安抚等，与患者聊天并结合香薰疗法等使患者保持身心放松状态，改善患者的生理疼痛，如不能及时止痛可以给予患者镇痛药物进行止痛。

4.8 音乐疗法 相关医务人员根据患者的个人喜好等因素选择欢畅降压音乐， 分散患者注意力，每天定时播放，帮助患者以良好的心态恢复身体健康。