评估腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床价值

王亚能　豆晓荣

【摘 要】目的：观察腹腔镜子宫肌瘤切除术（LM）治疗子宫肌瘤的临床价值。方法：回顾2017年6月～2019年6月70例子宫肌瘤病例，根据手术方法不同分组。对照组实施开腹子宫肌瘤切除术（OM），观察组实施LM。对比两组手术时间、术中出血量、住院时间，观察两组肌瘤完全切除率，术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间少于对照组，p<0.05;观察组肌瘤完全切除率97.14%与对照组100.00%比较，p>0.05。观察组术后并发症发生率2.86%少于对照组17.14%，p<0.05。结论：腹腔镜子宫肌瘤切除术的创伤小、对患者的影响小，能达到与开腹手术相当的效果，且术后并发症少，值得推广。

【关键词】腹腔镜子宫肌瘤切除术;肌瘤切除率;并发症;创伤

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02

子宫肌瘤是妇科疾病中的常见病之一，受到激素代谢紊乱、卵巢功能受损等因素诱发子宫平滑肌细胞增生，尽管子宫肌瘤并不能危及到病人的生命，但是子宫肌瘤引起的子宫异常出血、腹痛甚至不孕，严重损害了病人的生活[1]。手术切除肌瘤是治疗子宫肌瘤的有效手段，常见的手术治疗包括开腹和腹腔镜两种方式，前者对腹腔情况复杂的病例肌瘤效果好，后者则创伤较小，对患者的影响小受到广泛关注[2]。本次研究以2017年6月～2019年6月70例子宫肌瘤病例进行回顾，比较OM和LM治疗子宫肌瘤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾我院2017年6月～2019年6月70例子宫肌瘤病例，根据手术方法的不同对患者进行分组。其中，对照组35例中患者年龄在28～55岁，平均年龄（40.23±15.28）岁，病程在3个月～2年，平均（1.45±0.76）年;观察组35例患者年龄在26～52岁，平均年龄（41.44±14.88）岁，病程在5个月～2年，平均（1.52±0.78）年。本研究上报我院伦理委员会，并且获得批准，利用统计学软件对各组病人基线资料进行统计分析，结果得到无差异（p>0.05），可比较。

1.2 方法

观察组患者实施LM，在全的麻情况下，从脐孔上缘1cm的位置进行穿刺，置入气腹针，冲入CO2气体建立气腹，分别在腹麦氏点、反麦氏点切开1cm作为辅助操作孔，按照常规腹腔镜三孔操作法实施手术。首先，探查肌瘤的分布情况和数量，向宫体注射垂体后叶素，使用电凝钩打开肌瘤包膜，电凝钩和抓钳配合取出肌瘤，检查有无残留细小肌瘤，明确切除完毕之后，再对腹腔进行冲洗，检查有无活动性出血。术毕，放气，缝合切口，包扎创口，手术后予以常规抗感染治疗。对照组予以OM，同样在全麻下于下腹正中切开7～10cm，逐层切开暴露子宫，将肌瘤从假包膜中剔除，术毕冲洗腹腔，逐层缝合。

1.3 观察指标 对比两组手术时间、术中出血量、住院时间，观察两组肌瘤完全切除率，术后并发症发生情况。

1.4 统计学

采用SPSS20.0软件统计对研究结果数据进行分析，其中计量资料以表示，采用t检验，而计数资料以为n（%）表示，并采用检验，当P<0.05时表示差异显著。

2 结果

2.1 两组手术各项指标对比结果

观察组手术时间、术中出血量、住院时间少于对照组，p<0.05

2.2 两组肌瘤切除情况、术后并发症情况对比

观察组肌瘤完全切除率97.14%（34/35）与对照组100.00%（35/35）比较，p>0.05。观察组术后并发症发生率2.86%少于对照组17.14%，p<0.05

3 讨论

子宫肌瘤一般为良性，肌瘤较多，影响生活和生育的一般需要行开腹手术或腹腔镜手术切除，这两种术式应用广泛，且国内技术已经非常成熟[3]。OM术式是指通过在下腹正中位置切开7～10cm的切口，在主刀医师肉眼操作下对肌瘤进行切除，这种方式操作受限情况少，能准确的切除肌瘤，但因创伤大、术中出血量多，病人术后恢复时间长，且容易导致多种并发症[4]。而LM术式是指通过在腹腔打2～4孔置入腹腔镜，完成对肌瘤的切除，腹腔镜的视野清晰，可对腹腔进行探查，发现肉眼不易观察到的细小肌瘤，且创伤小，术后患者康复快;但对腹腔情况复杂，存在严重粘连或肌瘤较大的则有一定的局限性，并且LM术式对操作者的经验要求高[5]。

本次研究得出，观察组手术时间、术中出血量、住院时间少于对照组，p<0.05;观察组肌瘤完全切除率97.14%与对照组100.00%比较，p>0.05。观察组术后并发症发生率2.86%少于对照组17.14%，p<0.05。这也证实了上述说法，LM的创伤小、安全性高，且能获得与OM相当的效果，基本能保证彻底切除肌瘤，残留情况少。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤切除术的创伤小、对患者的影響小，且能达到与开腹手术相当的效果，术后并发症少，值得推广。

参考文献：

丁晓芳，周海燕.2种全子宫切除术对子宫肌瘤患者性功能和卵巢功能的影响对比[J].实用癌症杂志，2019，34（7）：1124-1127.

朱蓉.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤疗效比较[J].新乡医学院学报，2018，35（12）：1094-1096.

吉梅，朱一萍，葛蓓蕾，等.后入路法经阴道自然腔道内镜子宫肌瘤切除术的临床研究[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2019，12（3）：138-141.

韩继荣.腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术治疗效果比较[J].河南医学研究，2019，28（18）：3321-3322.

孙海燕，栾容兰.腹腔镜妇科手术并发症的产生机理与处理办法探讨[J].解放军预防医学杂志，2019，37（8）：150-151，154.