脑室血肿穿刺置管外引流治疗超早期高血压脑出血的临床观察

黄沃斌　吕建光　李柱辉　刘博聪

【摘 要】目的：探讨高血压脑出血超早期行脑室血肿穿刺置管外引流术治疗的效果。方法：取80例高血压脑出血病例用以本次研究，均系我院于2016年1月-2018年12月收治，比较早期组40例（发病7-24h内手术）与超早期40例（发病7h内手术）NIHSS、ADL测评分值及并发症率。结果：未予手术前两组NIHSS与ADL测评分值相当（P>0.05），术后3个月，超早期组NIHSS低于早期组，ADL高于早期组，且并发症率12.5%低于早期组并发症统计32.5%，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：在高血压脑出血超早期进行血肿穿刺置管外引流术治疗，对患者神经功能的改善、并发症降低及预后生活质量提升大有助益，具突出应用价值。

【关键词】高血压脑出血;超早期;血肿穿刺置管外引流

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章編号】1672-3783（2020）03-09--01

高血压脑出血在神经外科领域颇为常见，多为骤然发病，且病情进展迅疾，具有极高的致死与致残率。血肿穿刺置管引流术以创伤微小、操作简单而颇得临床认可，但随着医学界进一步研究发现，不同手术时机的选取对术后疗效可产生直接影响[1]。本研究旨在探讨于高血压脑出血超早期实施脑室血肿穿刺置管外流术的临床效果，以为后续治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

取80例高血压脑出血病例用以本次研究，均系我院于2016年1月-2018年12月收治，均经头颅CT予以确诊，为首次发病，且时间在24h以内，入院后病情已得以控制，无继发性出血，家属签订知情同意书。排除脑部伴良恶性肿瘤、严重凝血功能障碍以及其他因素所致脑出血。以手术时间不同将纳入者分组，超早期组40例，男23例，女17例，年龄介于44-71（61.2±3.3）岁，出血量36-71（51.1±2.5）ml，出血部位：基底节区31例，丘脑9例;早期组40例，男22例，女18例，年龄介于45-70岁（61.9±3.1）岁，出血量33-70（51.6±2.1）ml。组间资料可比（P>0.05）。

1.2 方法

两组均施以脑室血肿穿刺置管引流术治疗，手术时机选择超早期组为发病7h内，早期组则为发病7-24h内。手术步骤：患者取仰卧位，头部偏向健侧，行常规全麻，进行脑立体定位仪安装，随后行CT全面检查，并对血肿部位、大小予以确认，测量血肿最大区域中心至前额叶与头皮外眦-外耳道（即OM线）之间的距离，遂予以手术靶点确定，然后根据头皮OM线进行穿刺点及穿刺深度的确定，并注意避开功能区与大血管。应用适宜血肿粉碎穿刺针进行穿刺，直至血肿中心，然后用10ml注射器缓慢匀速进行淤血抽吸，间隔1-2min抽吸1次，杜绝强力负压抽吸。留40%暗红色血肿，予以引流管连接，并介入无菌引流瓶后固定于患者平卧位外眦平面。术中对患者颅内压、意识及血压变化予以密切关注，并于术后给予营养神经、抗感染等常规治疗。

1.3 观察项目

①以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行神经功能测评，总分45分，分值与之负相关;同时根据日常生活能力评分量表（ADL）进行生活能力测评，采用百分制，分值与之正相关。②统计术后并发症。

1.4 数据分析

将本研究数据均予以SPSS22.0精准录入，计数资料（并发症率）采用率表达，施以卡方检验，计量资料（NIHSS分值）则用（）表达，开展t检验。P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS与ADL评分对比情况

2.2 术后并发症比较情况

3 讨论

高血压脑出血可诱发多种病理生理变化，若不能及时将血肿压迫症状消除，还会诱发脑干损伤及脑疝，以致中枢功能衰竭而亡。因此有研究者认为于发病后6-7h内及时通过手术进行血肿清除，在保护神经功能及改善远期预后方面有极为重要的意义[2]。

本文中，术后3个月超早期组NIHSS低于早期组，ADL高于早期组。说明选择发病7h内对高血压脑出血病患施以血肿穿刺置管引流术，可有效减轻局部占位效应，增强血肿引流效果，进一步阻断了淤血重新吸收所引起的病理性瀑布效应，有助于减轻其神经功能缺损、改善预后生活能力。此外，文中超早期组并发症率统计明显低于早期组。说明，及时行颅内血肿清除可有效将脑水肿范围缩小，进而减轻对丘脑产生的损害及激发性自主神经紊乱，加快意识恢复，有利于降低因长久卧床、脱水剂应用等所致肺部感染，以及因丘脑及其下部损害所诱发的消化道出血风险，同时可抑制儿茶酚胺分泌及肾上腺髓质兴奋性，避免血糖异常升高。

总之，在高血压脑出血超早期进行血肿穿刺置管外引流术治疗，对患者神经功能的改善、并发症降低及预后生活质量提升大有助益，具突出应用价值。

参考文献：

郭继锋，朱建国，单显民，等.微创穿刺血肿清除术治疗脑出血过程中血肿清除时间对预后的影响探讨[J].中国实用医药，2018，13（2）：24-26

龙晓东，刘之彝，杨与敏.超早期小骨窗微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者生活质量和ET、AVP水平的影响[J]. 脑与神经疾病杂志， 2019， 27（3）：169-173.