基于DEA模型的江苏省某医院临床科室运行效率分析

■ 刘 童 钱 斐 张心洁

公立医院综合改革中强调提升公立医院运行效率，而公立医院运行效率的提升则依赖于各临床科室运行效率的提升。基于此，本研究运用数据包络分析方法(data envelopment analysis，DEA)分析某三甲医院临床科室的运行效率，研究各临床科室的投入产出情况，发现存在的问题，以便医院管理者更好地掌握科室运行状况，更加合理地配置医院所拥有的医疗资源，提供优质高效的医疗卫生服务，从而提高区域人民健康服务的质量。

1 来源与方法

1.1 资料来源

研究对象为江苏省某三甲综合性公立医院的临床科室，研究数据为医院病案室等部门提供的2018年度的统计数据。

1.2 研究方法

DEA模型中运用较为广泛的有CCR、BCC、Malmquist等模型。本研究运用CCR模型分析总体效率，BCC模型分析纯技术效率和规模效率。

1.3 评价指标

从以往临床科室效率评价中选取的投入产出指标来看，多从人、财、物等方面选取投入指标，多从服务结果、服务产出等方面选取产出指标[1-3]。在考虑数据可得性、指标共线性等的基础上[4]，选取病床数、医生数作为投入指标，选取出院患者数、病床周转次数作为产出指标。

2 结果

2.1 DEA效率评价结果

从CCR模型分析结果来看，26个临床科室总体效率的均值为0.771。其中6个科室的总体效率为1，即DEA有效，说明其病床、人员得到了充分利用，其余20个科室总体效率值小于1，即DEA无效，说明其病床、人员未得到充分利用。在20个DEA无效的科室中，2个科室纯技术效率高于规模效率，总体效率低是因为未达有效规模。18个科室纯技术效率低于规模效率，表明纯技术效率是导致科室总体效率低下的主要原因，纯技术效率表示在一定规模下投入要素的生产效率，体现出因各科室技术水平和经营管理水平所带来的非规模效率差异，表明各科室内部的管理水平有待加强。

从BCC模型分析结果来看，26个科室纯技术效率的均值为0.792，规模效率均值为0.974。19个科室纯技术效率无效，7个科室纯技术有效。6个科室规模效率有效，规模收益保持不变，说明6个科室不存在投入冗余、也不存在产出不足的情况；15个科室处于规模收益递减阶段，此时投入的增加值大于产出的增加值，要减少不必要的投入；5个科室处于规模收益递增阶段，此时投入的增加值小于产出的增加值，应根据实际情况扩大科室规模，加大对科室床位、人员等的支持力度，提高科室的规模效率。

2.2 DEA无效临床科室投影分析

对于DEA无效的科室，根据现有投入产出规模，利用投影分析对投入产出值进行调整，分析公式见（1）和（2）。得出DEA无效科室投入产出指标的投影点，投影点即DEA无效科室达到DEA有效所需变化的投入产出量。

其中，X、Y表示现有投入产出量；X'、Y'表示通过投影分析达到DEA有效的投入产出量；表示投入冗余量，表示产出不足量。

以编号为2的科室为例，按其现有产出规模，该科室可减少15张病床、5名医生；按其现有的投入规模，需要增加1 136例出院患者、病床周转次数增加5次。该科室处于规模收益递减阶段，增加投入可能会一定程度上增加产出，但产出增加幅度会小于投入的增幅。该科室应通过增加产出来提高科室效益实现DEA有效，在现有人员、病床的基础上，在区域范围内收治更多的患者并提高病床周转次数。利用计算公式，可计算出所有DEA无效的科室投入冗余量与产出不足量，也就能得到各科室所需减少的人员数和病床数，以及所需要增加收治的患者和病床周转次数。见表1。

3 讨论与建议

3.1 采取差异化发展策略

以纯技术效率（横轴）与规模效率（纵轴）的均值为标准建立四象限图，将26个临床科室划分为4个区域，分别为I区、II区、III区、IV区。I区表示科室的纯技术效率与规模效率都大于均值，在医院临床科室中是效率水平相对较高的优势科室，这些科室应继续保持优势，通过加强科室内部精细化管理等进一步提升科室效率。II区表示科室的规模效率大于均值、科室纯技术效率小于均值，纯技术效率不高也是该医院在提升运行效率中所面临的主要问题。在城市公立医院改革中，医院有了不同程度的发展，医院的临床科室也在改革中得到了不同程度的扩张，但由于缺乏适宜的卫生人才等，导致科室总体效率上升缓慢。因此，位于II区的科室要加强卫生人才的引进力度，如结合地方政府卫生人才的引进政策，引进国内一流临床团队，提升科室实力。同时，科室也要关注本专业前沿技术，加强对前沿技术的运用，使投入的资源都得到充分利用，从而提高自身的纯技术效率。III区表示科室纯技术效率与规模效率都小于均值，医院层面上要加大对这些科室的帮扶力度，提高科室的规模效率，科室自身也要加强科室管理，系统评估科室工作的各个环节，发现存在的问题，整合优化科室的资源。IV区表示科室纯技术效率大于均值、规模效率小于均值，这些科室要向分布在I区的科室靠近，通过系统优化投入要素的组合方式等措施，实现其规模效率的有效提升。

表1 2018年某院26个临床科室DEA无效科室投影分析结果

3.2 合理配置医疗卫生资源

DEA无效科室中大部分存在投入冗余情况，科室产出未达最优投入产出比，医院要通盘考虑所拥有的医疗卫生资源进行科学规划，通过优化卫生技术人员和医疗卫生资源配置等方式提高临床科室的总体效率[5]。同时，对于人员、床位存在冗余的科室，一方面，医院可结合国家政策积极推进医联体、互联网医院的建设工作，借助医联体、互联网医院的形式服务于基层；另一方面，可根据国家医养结合政策，将部分床位转化为老年康复、护理床位，为老年人提供健康服务。这样不仅可以有效配置科室的资源，也有利于扩大医院的影响力。

3.3 强化医院内部精细化管理

医院及各临床科室要强化成本控制意识，加强对医院资产的管理，减少医疗资源浪费。对医院内的资源进行整合，推动医院走内涵发展道路，实现社会效益和经济效益共赢。充分利用“互联网+”手段，实现对财务、绩效、物流、药品等的精细化管理。根据医务人员的责任与权利、贡献与报酬等情况完善医院内部绩效考核分配制度，薪酬向关键岗位和优秀人才倾斜。完善科室二次分配政策，将医务人员的薪酬与工作量、服务质量、技术水平以及医德医风等挂钩，充分体现多劳多得、优绩优酬的原则。此外，进一步规范医务人员的诊疗行为，加大对合理检查、合理用药、合理治疗的监管力度。