围手术期流程化护理在脑出血中的应用

乌爱华

（辽宁省朝阳市中心医院 全科医学科，辽宁 朝阳 122000）

脑出血属临床高发脑血管疾病类型之一，具有发病率高、致残率高、致死率高的显著特点，多由脑血管慢性病变引发所致[1]。脑出血患者发病初期，血肿会迅速增大，直接导致患者神经功能出现渐进性损害现象，同时血肿产生的占位效应会迫使颅内压急剧升高，严重影响预后效果。目前临床多采用手术方案对患者展开治疗，相关报道显示，在围术期内对脑出血患者辅以相应的护理干预，对改善预后具有深远意义[2]。为了促进患者恢复，探索更加高效的临床护理方案，本文就围手术期流程化护理在脑出血中的应用效果展开了下述研究。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院心脑血管科2016年3月至2018年3月收治的脑出血患者98例，采用随机数字表法将其分为两组各49例。对照组男26例，女22例；年龄54～81岁，平均（69.15±8.25）岁；发病时间1～9 h，平均（2.35±0.47）h。观察组男28例，女20例；年龄53～82岁，平均（69.43±8.09）岁；发病时间1～8 h，平均（2.37±0.51）h。全部患者均获知情权。纳入标准：①全部患者经颅脑CT检查确诊为脑出血；②均接受手术治疗；③临床资料完整。排除标准：①精神病、帕金森；②合并其他心肺及功能障碍疾病；③入院48 h内死亡；④恶性肿瘤。两组的一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者均行微创手术治疗，全身麻醉后结合CT定位结果，描记穿刺点，电钻穿透患者颅骨，采用适宜长度的穿刺针，进行穿刺引流处理，抽吸颅内血肿，抽吸完毕用生理盐水反复冲洗。在此前提下，对照组实施常规护理，包括入院登记、常规检查、生命体征检测等内容。

观察组在上述基础上实施围手术期流程化护理：①由科室主任1名、主管医师1名、护士长1名、责任护士9名组成围术期流程化护理小组，根据现有护理标准和围术期过程，结合患者病况，制定以患者为核心的临床护理流程表，按照护理内容落实各项护理措施。②患者入院第1 d，评估患者生理及精神状态，了解患者对疾病相关知识的认知程度，指导患者取正确卧位，保持绝对卧床休息，头部适当抬高15°～30°；在患者意识清醒状态下为其介绍脑出血相关的疾病知识、用药方法、告知患者检查结果、各项护理操作的意义、注意事项。③入院2～3 d，指导患者积极更换体位，提高患者卧床舒适度，为患者患肢进行按摩，结合患者心理评估结果，给予针对性心理疏导，耐心倾听患者主诉，帮助患者宣泄负面心理情绪，指导患者合理搭配膳食。④入院4～6 d，为患者讲解术后常见并发症，告知患者属于正常情况，经临床干预后患者即可恢复，强调早期康复锻炼的重要性，积极指导患者采用正确功能体位展开主动和被动运动，指导患者及其家属预防压疮、肺部感染、痔疮发作的有效方法。⑤入院7～13 d，耐心为患者及其家属讲解术后治护的目的，协助患者展开仰卧至床边坐位锻炼，辅以相应的心理辅导，积极争取家属的支持和配合，使患者在家属的关爱和支持下树立康复信心。⑥入院第14天至出院，积极展开康复锻炼，指导患者逐步展开 穿衣、吃饭、如厕等日常生活训练，在出院指导过程中叮嘱患者家属督促患者定时服药，协助患者办理出院手续。

1.3 观察指标：根据美国国立卫生研究制定的脑卒中量表（NIHSS）[2]判定临床疗效：①痊愈：患者NIHSS评分减分率≥91%视为痊愈；②显效：46%≤NIHSS评分减分率≤90%；③有效：18%≤NIHSS评分减分率≤45%；④无效：NIHSS评分减分率＜18%，治疗有效率=（①+②+③）/42×100%，减分率=（治疗前NIHSS评分-治疗后NIHSS评分）/治疗前临床症状积分×100%。

1.4 统计学方法：本次研究中，将98例脑出血患者的研究数据均输入至SPSS23.0软件中，进行统计学有效处理，临床疗效采用%的形式表示，处理方式为χ2检验，结果显示，P＜0.05，即形成统计学意义。

2 结果

观察组治疗有 效率91.84%明显高于对照组的75.51%（P＜0.05），见表1。

3 讨论

病理解剖学结果显示，脑出血患者发病后尽管脑干、丘脑部位出血量相对较低，但极易波及患者丘脑下部，致使血肿压迫邻近脑组织，引发局部组织水肿、缺血性坏死等情况，危及患者生命安全[3]。临床治疗脑出血多遵循降低颅内压、维持水电解质平衡、减轻脑水肿、预防感染、控制血压、血糖等治疗理念对患者展开救治，其中颅内血肿微创清除术治疗脑出血具有操作简单、安全性良好、引流充分和疗效显著的优势，因此受到了患者和医师的广泛青睐[4]。

国内外相关报道证实，在围术期实施流程化护理可有效细化护理内容，促使护理工作向着程序化、标准化、准确化的方向转变，对提升护理效果具有积极的意义[5]。本文采用的围手术期流程化护理通过成立流程化护理小组，由科室资深医师、护师、护士组成专业的临床护理团队，在明确患者入院每一天护理内容的基础上，对患者展开全方位的围术期护理干预，预后效果显著。有学者研究发现，在脑出血中应用围手术期流程化护理有助于医护人员及时获取患者病情进展及恢复信息，从而提高护理干预的针对性和有效性，达到改善预后的干预目的[6]。与上述分析一致，经本文实践发现，观察组治疗有效率91.84%明显高于对照组的75.51%（P＜0.05），说明观察组采用的干预方案可有效促进患者神经缺损症状恢复，预后效果更加显著。

综上所述，采用早围手术期流程化护理对脑出血患者实施临床干预能够有效改善患者神经缺损情况，促进患者预后恢复，提升临床疗效，因此具有重要的临床应用与借鉴价值。