空洞型肺结核合并真菌感染60例临床分析

赖 旭

（辽宁省鞍山市卫生健康事业服务中心，辽宁 鞍山 114000）

现如今因为临床上对广谱抗菌药物的广泛应用，再加之越来越多的病症都需要大量的应用免疫抑制剂和糖皮质激素等，这样使得器官移植的患者在逐渐增多，最近这几年真菌感染的发病率表现为明显上升的趋势[1]。有临床数据研究认为最近这30年内真菌感染发病率增加了4～6倍。因为肺结核患者的机体抵抗力不高，所以这种病症的群体更容易出现真菌感染，如果患者发病则可能会增加治疗的疗程和难度，对患者整体的治疗效果和预后产生了巨大的影响[2]。空洞型肺结核是一种严重的肺结核类型，如果这种病症合并真菌感染则会更加严重的后果。本文主要分析空洞型肺结核合并真菌感染的60例病例的相关情况，并将主要研究状况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选择2017年1月至2018年3月来我科进行治疗的60例空洞型肺结核合并真菌感染患者作为调查对象，在本文所选择的患者当中，存在男性患者39例，女性患者21例；患者的年龄为27～76岁，年龄平均为（57.45±7.61）岁；患者的病程时间最长为23年，最短为0.5年，平均病程时间为（3.52±1.15）年。在本文所选择的患者当中52例患者从未接受过抗真菌治疗，8例患者间断性进行过抗真菌治疗，其中5例患者抗真菌治疗疗程不足1个月，另外3例患者抗真菌治疗疗程分别为2个月、2个月和3个月。在本文患者当中3例患者存在一侧肺毁损，11例患者并发少量胸腔积液，12例患者初治肺结核，其余48例患者为复发治疗。

1.2 诊断依据：患者肺部真菌感染的诊断需主要根据2006年中华内科杂志编委会所公布的《侵袭性肺部真菌感染诊断标准与治疗原则》进行确定，并配合相关5点原则：①存在真菌感染慢性基础病症/外伤手术后长时间在重症监护病房进行机械通气/体内流着导管进行肠外营养、长时间应用广谱抗生素治疗；②治疗中存在导致真菌感染的诱发因素；③患者临床存在有咳嗽、发热、胸痛、气短、咯血、咳痰等相关的症状表现，并且部分患者存在乳白色拉丝样痰，肺部听诊存在持续性湿啰音或低效鸣音，通过平喘药物治疗不佳，通过抗生素治疗效果不佳；④通过胸部影像学诊断可观察到渗出性改变；⑤深部所咳出痰液收集在无菌痰盒送检，连续两次以上培养出真菌/经过纤维支气管镜灌洗液或者活检病理确诊肺部存在真菌感染[3]。

1.3 调查方法：对本文所选择的60例空洞型肺结核并发肺部真菌感染的病例临床资料进行回顾性分析和调查总结。

1.4 疗效判定：如果经治疗后临床症状消失，患者肺部阴影吸 收，则判定为临床痊愈；如果治疗之后临床症状减轻，患者的阴影没有吸收，则判定为临床好转；如果患者经过治疗之后临床症状和肺部阴影均没有变化，这说明治疗无效；如治疗之后，患者临床症状加重，肺部阴影增多，则说明病情恶化。治疗有效率为痊愈率和好转率之和。

1.5 统计学分析：应用统计学软件IBM SPSS25.0这本文中的所有标本、数据和资料等进行统计学检验和统计学分析。本文通过以自然数/百分数（n/%）为主要的表达方式对所有的计数资料进行表示，同时选择卡方值（χ2）对所有的计数值进行验证性分析；文章选择以平均数±标准差（±s）为主要的表达方式对所有的计量资料进行表示，并且通过采用t值对所有的计量值进行验证性分析；等级资料通过采用以Z值为主的表达方式进行表示，同时选择秩和检验与Ridit分析的方法进行验证性分析；数据之间的差异检验选择以P＜0.05表示，并说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现：本文中存在咳嗽咳痰患者48例，占80.00%，存在咯血患者12例，占20.00%，合并发热症状32例，占53.33%，其中有轻度畏寒患者25例，占41.67%，合并夜间盗汗患者11例，占18.33%，合并胸痛胸闷患者12例，占20.00%，合并气紧气急患者11例，占18.33%，所有患者均存在不同程度的乏力和纳差表现。

2.2 病原菌类型：本文患者的真菌感染类型主要为白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、曲霉菌属、新型隐球菌、毛霉菌。其中念珠菌和曲霉菌最为常见，其次为新型隐球菌和毛霉菌，见表1。

2.3 影像学表现：肺结核病灶在患者左侧18例，占30.00%，患者的右侧30例，占50.00%，双侧病灶12例，占20.00%；存在上肺段的病灶42例，占70.00%，中叶肺段患者10例，占16.67%，上肺段合并下叶背段患者8例，占13.33%；单发空洞患者34例，占56.67%病灶的直径为1～4.5 cm，周围伴随片状阴影和条索状，空洞当中可以发现有均匀的球状物，大多表现为圆形，少数为不规则形状，球影和腔内壁之间存在明显的新月行程和半月形的气带阴影，并能随着体位变化而发生变化。本文存在24例患者表现为不规则的团块状阴影，占40.00%，其中没有明显的气带状阴影，还有8例患者双肺均存在多发性弥漫性病变，占13.33%，患者双下肺的纹理紊乱，存在有新月征和增粗表现。

表1 本文患者的病原菌类型分析

2.4 治疗情况：本文60例患者均在确诊合并真菌感染之前使用了头孢哌酮、哌拉西林、左氧氟沙星、阿米卡星、他唑巴坦钠等相关药物持续治疗两周以上；连续应用两种以上抗生素进行治疗的患者达58例，占96.67%，通过糖皮质激素进行治疗的患者达27例，占45.00%，通过免疫制剂进行治疗的患者5例，占8.33%。

2.5 合并症分析：60例患者中合并肺源性心脏病患者14例，占23.33%，合并糖尿病患者12例，占20.00%，合并支气管哮喘患者7例，占11.67%，合并痛风症患者1例，占1.67%，合并慢阻肺患者3例，占5.00%，合并类风湿性关节炎患者2例，占3.33%，合并脑血管意外患者1例，占1.67%，合并系统性红斑狼疮1例，占1.67%，合并低蛋白血症33例，占55.00%，同时合并上述两种以上基础病症的患者14例，占23.33%。

2.6 治疗和转归：对患者进行抗结核治疗同时进行抗真菌感染治疗，根据患者真菌的种类和药敏试验结果选择抗真菌药物，主要包括为患者用药两性霉素B、氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净等，并同时为患者强化支持和免疫治疗。经过治疗之后治愈病例28例，占46.67%，好转病例26例，占43.33%，无变化病例5例，占8.33%，1例患者放弃治疗出院，占1.67%。

3 结论

真菌是一种真正的细胞核与细胞器生物，大多数是条件致病菌，主要存在于健康人体当中，当人体的免疫能力降低的时候会大量的繁殖而导致患者发病。空洞型肺结核患者一般都存在免疫功能降低的表现，而且患者结核空洞当中存在大量的干酪样坏死物质，这些物质成为了细菌的培养基，同时临床治疗的过程当中异烟肼、链霉素、利福平等常规的抗结核药物又会对正常菌群的生长产生抑制作用，这样就会削弱了对真菌的制约，容易导致患者出现肺结核合并真菌感染的表现。通过本文的调查分析能够得出肺结核合并肺部真菌感染的患者和患者肺组织结构严重破坏以及免疫功能低下存在着一定的联系，并且容易导致患者出现菌群失调，在临床上很容易误诊，所以需要及时采取有效的病理组织检验和痰真菌检验方案进行病理学检查，如需必要可以对患者进行诊断性抗真菌治疗，尽量防止延误治疗表现出现。