浅针联合药物治疗脑卒中后抑郁症临床疗效观察

黄佩菁

(福建中医药大学附属第二人民医院 福建福州 350003)

脑卒中后抑郁症（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后出现的以情感障碍为主要临床表现的精神类疾病，是临床常见的脑卒中后并发症[1]。PSD具有发病率高、致残率高和致死率的特点[2]。此外，PSD不仅会导致患者神经功能恢复迟滞，还会导致患者认知及执行能力下降，影响康复治疗效果及增加患者死亡率和自杀率[3]，从而使患者生活质量低下，出现严重抑郁情况甚至导致患者自杀，这也成为脑卒中患者的独立危险致命因素，会严重影响患者的生存质量并给患者家庭和社会带来沉重负担[4]。因此，及时发现并有效治疗PSD对脑卒中患者非常重要。浅针是中医学中针刺方法的一种，临床常用于治疗情感障碍、失眠、三叉神经痛等疾病，且具有良好的疗效[5][6][7][8]。但浅针对PSD的临床疗效尚不清楚。本研究在常规西药治疗的基础上采用浅针疗法治疗脑卒中后抑郁症30例，疗效较佳，现将结果分析如下。

一、资料

（一）一般资料

选取2018年12月至2019年11月于福建中医药大学附属第二人民医院住院治疗的PSD患者60例，应用随机数字表法随机分为对照组和观察组各30例。在这当中，对照组有男性16例，女性14例，年龄（58.56±4.38）岁，病程（46.77±9.38）月，其中出血病例14例、缺血病例16例，病变位于左侧半球者13例、右侧半球者17例；观察组有男性18例，女性12例，年龄（61.38±7.12）岁，病程（46.77±9.38）月，其中出血病例14例、缺血病例16例，病变位于左侧半球者15例、右侧半球者15例。2组性别、年龄、病程、病变类型和病变部位差异均无统计学意义（P＞0.05）。

二、方法

（一）研究设计

本研究采用临床随机对照试验，本研究通过福建中医药大学第二附属医院医学伦理委员会审批，伦理批件号：2018-KL030-02。

患者入院后，根据纳入标准和排除标准纳入被研究者，采用随机数字表法将60例符合纳入标准的患者随机分为对照组和观察组，每组各30例；对照组患者采用单纯药物治疗，观察组患者在药物治疗的基础上联合浅针治疗，连续治疗12周随访，进行结局指标评价。

（二）诊断标准

缺血性脑卒中的诊断依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）》[9]关于缺血性脑卒中的诊断标准。

抑郁症诊断来自《中国精神疾病分类与诊断标准》[10]第3版中关于抑郁症的诊断标准，根据医学界普遍认可的汉密尔顿抑郁评分量表[11]（Hamilton depression scale， HAMD）评分结果进行程度划分，轻度抑郁：6～8分；中度抑郁：17～23分；重度抑郁≥24分。

（三）纳入标准

本研究的纳入标准为：年龄为40-75岁；符合诊断标准；病情平稳且意识清晰者；确诊不超过3周者；汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥6分；同意参与本研究并遵医嘱者。

（四）排除标准

本研究的排除标准为：患病后3周内曾接受抗抑郁治疗者；肝肾功能障碍或有相关疾病家族史者；存在失语、构音障碍者。

三、干预

（一）对照组干预方法

对照组口服氟西汀20mg每日1次[12]，一周五次，共治疗12周。

（二）治疗组干预方法

治疗组在对照组的基础上增加浅针治疗，具体方法为：患者取仰卧位，取穴百会、双侧合谷、双侧太冲、神庭、双侧内关、双侧神门、肝俞[13]，酒精棉球在将要治疗的穴位表面皮肤消毒；进针；进行补法治疗和写法治疗，补法具体操作为：消毒后针体与所取相关经穴表皮面垂直，刮动针柄，要点为上刮时轻，下推时重；刮时注意针体不会弯曲，如此操作81次后当做一个穴位刺激量；每个穴位连续进行2个刺激量。泻法：行泄法时，针体应不垂直于所取经穴所在表皮平面，刮动针柄，要点为上刮时重，下刮时轻；同样如此操作81次为一个刺激量，每个穴位在连续进行2个刺激量。选取的穴位当中，其中两侧内关穴、神庭穴、双侧太冲穴、百会穴、两侧肝俞穴用泻法；神门穴、双侧合谷、用补法。上述治疗每周5次，每次20min，共治疗12周。

四、结局指标

（一）主要结局指标

HAMD评分：采用HAMD量表评估干预前后患者的抑郁情况。以HAMD减分率[14]进行疗效评价，减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，PSD患者HAMD总分＜7分或者减分率≥75%均可评价为痊愈；PSD患者减分率≥50%且有效减分率≥25%可评定位显效；当PSD患者症状改善不明显且减分率＜25%时评价为无效。

（二）次要结局指标

1.神经功能缺损评分：评价患者的神经系统恢复情况

干预前后行神经功能缺损评分以评定患者治疗后神经系统恢复情况。

2.Barthel指数

干预前后本研究采用Barthel指数[15]以评价患者基本日常生活活动能力恢复情况。

3.SERS评分

干预前后本研究采用SERS量表[16]进行评分以评价患者服用抗抑郁药后出现副反应情况。

五、统计学方法

本研究采用SPSS 20.0软件进行统计分析。对于符合正态分布的计量资料，基线资料采用两独立样本t检验，不符合正态分布，则采用两独立样本秩合检验，计数资料采用卡方检验。干预前后组内比较，符合正态分布的采用配对样本t检验；如不符合正态分布则采用配对样本秩和检验。干预后的组间比较，符合正态分布的采用两独立样本t检验；如不符合则采用两独立样本秩和检验。α值=0.05，P＜0.05提示差异具有统计学意义，P＜0.01提示差异具有显著统计学意义。

六、结果

（一）一般资料基线数据

表1 一般资料基线数据（±s）

表1 一般资料基线数据（±s）

组别性别（男/女）病程（月） 年龄类型（出血/缺血）病变部位（左半球/右半球）观察组 18/12 42.38±8.49 58.56±4.38 14/16 17/13对照组 16/14 46.77±9.38 61.38±7.12 13/17 15/15 P 0.074 0.067 0.078 0.088 0.081

（二）HAMD评分

结果如表2所示，治疗前，对照组和观察组的HAMD评分无显著差异，两组具有可比性（P＞0.05）；与治疗前比较，经治疗后两组患者的HAMD评分显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；经治后，对照组患者的HAMD评分显著高于观察组，差异具有统计学意义（P=0.03）。且对照组的治疗效果明显优于观察组（P=0.001），见表3。

表2 HAMD评分表（±s，分）

表2 HAMD评分表（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t P观察组 8.27±1.56 4.19±1.07*# 13.796 0.001对照组 7.91±2.28 5.78±1.12* 15.119 0.001 t 1.569 0.372 P 0.144 0.03

表3 两者疗效评价比较

（三）神经功能缺损评分

结果如表4，PSD患者治疗前，对照组和观察组的神经功能缺损评分无显著差异（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗后两组PSD患者的神经功能缺损评分显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后，观察组患者的神经功能缺损评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 神经功能缺损评分表（±s，分）

表4 神经功能缺损评分表（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后 t P观察组 22.27±1.17 13.87±1.59*# 15.392 0.001对照组 21.91±1.65 17.66±1.43* 11.731 0.001 t 2.551 8.883 P 0.373 0.001

（四）Barthel指数情况

结果如表5所示，治疗前，对照组和观察组的Barthel指数无显著差异，两组具有可比性（P＞0.05）；与治疗前比较，两组患者的Barthel指数显著增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的Barthel指数显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表5 Barthel指数评分表（±s，分）

表5 Barthel指数评分表（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，P#＜0.05。

组别 治疗前 治疗后 t P观察组 48.43±1.77 77.49±2.12*# 18.672 0.001对照组 48.11±1.59 62.87±1.87* 17.639 0.001 t 2.662 9.882 P 0.178 0.001

（五）SERS评分

结果如表6所示，治疗后，对照组患者的SERS评分明显高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表6 SERS评分表（±s，分）

表6 SERS评分表（±s，分）

注：SERS评分表示与对照组比较，P#＜0.05。

组别 SERS评分观察组 8.93.49±1.12#对照组 2.33±0.99*Z 3.872 P 0.000

七、讨论

本研究显示，浅针联合药物治疗优于单纯的药物治疗。现代医学研究发现PSD的生理病理机制十分复杂，涉及包括脑损伤后单胺能系统异常、促炎细胞因子异常分泌，以及脑源性神经营养因子缺失、线粒体异常应激等。目前使用最多的治疗PSD的药物为选择性血清素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等，然而，由于其病理机制复杂，且药物服用后副作用大，越来越多的学者对PSD后抗抑郁的治疗表示质疑。

中医学认为，PSD属中医“郁证”范畴，其病机主要为患者脑卒中后，气机升降失调，导致机体血瘀痰阻内结，进而致心失所主，神失所依，脑失所养，肝失疏泄从而表现出情绪低落、精神抑郁等神志症状，更有甚者，患者日常生活能力基本无法自理[17]。因此，根据PSD的病机，临床上以“调理气机”作为此病的基本治疗原则，目前已经取得了不错的疗效，陈爱文等[18]研究发现，早期针刺百会、四神聪、内关、合谷、太溪等穴位能有效改善脑卒中患者抑郁症状。于亮[19]研究表明临床运用六神散加味治疗PSD疗效显著。浅针疗法因其治疗时患者无疼痛感，且不会发生局部感染或交叉感染，易于被患者接受且具有其特殊的疗效，广泛用于临床，是临床上用于治疗情感障碍、失眠、三叉神经痛等疾病常用针法[20][21][22][23][24]，基于此，故此针法亦用于临床上以治疗PSD。且众多研究发现，浅针联合药物治疗比单纯药物治疗疾病时疗效显著。杨晓琳[25]研究发现，越鞠丸联合浅针治疗围绝经期失眠疗效较单纯服用口服阿普唑仑治疗好。林月青[26]研究发现，浅针配合盐酸氟西汀治疗肝气郁结型抑郁症疗效较单纯运用盐酸氟西汀好。故而，本研究观察浅针联合药物治疗脑卒中后抑郁症疗效。

在本次研究中，浅针疗法取穴神庭、百会以醒脑开窍；针刺内关、神门以宁心安神；取太冲、肝俞及合谷三穴以疏肝理气、涤痰开窍并加以补虚泻实之针法相结合，共奏气行血和、神安窍利之功，从而促进脑组织及萎废功能恢复，有利于改善脑卒中病症，进而加速脑卒中抑郁症好转。本次实验结果发现，与对照组相比，观察组在口服氟西汀的基础上加用浅针治疗能显著减少患者神经功能损伤、改善患者抑郁情况，同时发现浅针治疗亦能提高患者的生活质量、减少抗抑郁药物服用后副作用，即浅针治疗能显著提高临床治疗PSD的有效率。由于其能多靶点治疗PSD，且能降低抑郁药的副作用，因此，能为今后临床治疗PSD提供一个新的思路以及治疗手段，然而本研究目前仅停留在临床疗效观察上，缺少浅针治疗PSD的机制研究。因此，在今后的研究中，我们将在临床疗效的基础上结合机制研究以更系统、更全面的探讨浅针治疗PSD的作用机制，以更好地发挥浅针治疗PSD的临床效益。