调强适形放射治疗Ⅱb～Ⅲb宫颈癌患者的价值分析

刘志红

（河南省洛阳市中心医院 放疗科，河南 郑州 471000）

宫颈癌是常见且多发的妇科恶性肿瘤，分为原位癌和浸润癌两种类型，前者多发于30～35 岁，后者以45～55 岁为高发年龄。发病早期缺乏典型症状表现，与宫颈柱状上皮异位鉴别区分的难度比较大，发展过程中可有阴道流血、阴道排液等表现，发展至晚期可累及其他组织器官，导致贫血、恶病质等全身衰竭症状，对患者生命安全有着极大影响［1］。具体治疗方案应根据患者病情严重程度、生育需求、身体状况和所在医疗的医疗水平综合考虑，以手术和放射治疗方案为主，辅之以相应的化学药物治疗方案。放射治疗是利用放射线进行肿瘤治疗的医疗方案，三维适形放射治疗和调强适形放射治疗是当前阶段应用较为普遍的两种放射治疗方案，在恶性肿瘤的治疗中发挥着重要的作用［2］。为此，本院以收治的部分Ⅱb～Ⅲb宫颈癌患者为研究对象，对调强适形放射治疗和三维适形放射治疗的临床应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以 2015 年12 月至 2017 年 12 月在本院接受治疗的64 例Ⅱb～Ⅲb 宫颈癌患者作为研究对象，按照放射治疗方案的不同分为对照组和观察组，各32 例。对照组年龄 22～70 岁，平均（45.24±1.68）岁；肿瘤分期：Ⅱb 期18 例，ⅢA 期9 例，Ⅲb 期5 例；鳞癌28 例，腺癌4 例。观察组年龄24～69岁，平均（45.72±1.56）岁；肿瘤分期：Ⅱb期20 例，ⅢA 期 8 例，Ⅲb 期 4 例；鳞癌 30 例，腺癌2 例。纳入标准：临床症状符合Ⅱb～Ⅲb 宫颈癌禁忌证［3］；年龄为20～70 岁；无调强适形放射治疗和三维适形放射治疗禁忌证；对本次研究知情同意，自愿参与。排除标准：重要脏器功能存在严重异常者；近期有过其他治疗者；妊娠期或哺乳期患者。本次研究经医学伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者用三维适形放射治疗，观察组患者予以调强适形放射治疗。两组患者接受放射治疗的过程中同时接受化学药物治疗方案，使用50 mg/m2顺铂、1.50～2.00 mg 长春新碱和30 mg 博来霉素进行化学药物治疗，以4 周为1 个周期，共治疗2～3个周期。

调强适形放射治疗。采用同步加量技术，处方剂量设置为肿瘤靶体积60 Gy 或以上。临床靶体积为腺癌50 Gy，鳞癌45 Gy，每周照射5 次，共照射5 周，分25 次完成；同时予以近距离三维后装放射治疗HRCTDV 9 040 Gy，每次6 Gy，共进行5 次，每周治疗1～2 次。累及器官放射剂量：脊髓最大剂量应控制在40 Gy 以内；直肠在40%～60%以下，不低于40～45 Gy 的体积；小肠放射剂量应控制在30 Gy 以内，不低于40～45 Gy 的体积，膀胱放射剂量应在40%～60%以下，不低于40～45 Gy的体积；双肾放射剂量在20%以内，不低于20 Gy的体积；股骨头放射剂量在30% 以下，不低于30～33 Gy。由副主任以上医师确认放射计划，经锥形束CT（cone beam CT,CBCT）位置校正摆位误差，确定数字重建放射图象（digitally reconstructured radiograph,DRR）或照射野无误后实施放射治疗。

三维适形放射治疗。治疗计划由放射科医师在三维治疗计划系统内进行，使用4 野盒式射野进行放射计划。处方剂量为临床靶体积腺癌50 Gy，鳞癌45 Gy，每周治疗5 次，共治疗5 周。盆腔或腹部淋巴结肿大者、侵犯宫旁区域者，可将推注总量增至60 Gy 或以上；同时实施近距离三维后装放射治疗HRCTDV 9 040 Gy，每次放射剂量为6 Gy，共治疗5 次，每周治疗1～2 次。

1.3 观察指标

1.3.1 两组近期疗效判定标准 参照世界卫生组织（World Health Organization, WHO）实体瘤疗效判定标准进行两组近期疗效的判定［4］。完全缓解：肿瘤完全消失，维持时间在1 个月以上；部分缓解：肿瘤最大垂直径和直径乘积缩小幅度超过50%，未出现病灶增大情况，维持时间在1 个月以上；稳定：病灶最大垂直和直径乘积缩小幅度不足50%，增大幅度在25%以下，持续时间超过1 个月；进展：肿瘤最大垂直径和直径乘积增大幅度超过25%，或有新病灶出现。疾病缓解率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。

1.3.2 两组不良反应发生率 对两组患者泌尿系统急性放射性损伤、血小板减少和胃肠道急性放射性损伤发生率进行对比。

1.3.3 两组治疗前后生活质量 参照生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）对两组患者治疗前后生活质量进行判定，问卷由物质生活、躯体功能、社会功能和心理功能四个方面内容，分数越高，表明患者生活质量越好［5］。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 22.0 统计处理数据。计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验。计量资料以均数±标准差 （±s） 表示，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疾病缓解率比较

观察组治疗宫颈癌的缓解率为59.38%，明显高于对照组的34.38%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后生活质量比较

两组患者治疗前生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组疾病缓解率比较 例（%）

表2 两组不良反应发生率比较 例（%）

表3 两组治疗前后生活质量比较 （±s，分）

表3 两组治疗前后生活质量比较 （±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数32 32物质生活躯体功能治疗前44.12±1.26 43.84±1.42 0.834 0.204治疗后49.28±2.54 50.28±2.48 2.295 0.013治疗前45.24±1.92 45.48±2.04 0.485 0.315治疗后50.06±2.24 51.32±2.32 2.210 0.015

续表3

3 讨论

宫颈癌发病率高居我国女性生殖道恶性肿瘤首位，主要分为糜烂型、菜花型、结节型、溃疡型和混合型，人乳头瘤病毒感染是宫颈癌最主要的发病原因，多为鳞癌，腺癌相对较少。发病早期缺乏典型症状表现，小部分为隐匿性；病灶呈阶段性进展，可侵犯至其他区域，淋巴结规律性转移，首次治疗较为关键，一旦复发则治愈的可能性较小［6］。

近些年来，医疗技术迅速发展使得放射方案被广泛应用于宫颈癌的治疗，具体放射剂量不受肿瘤特性影响，而是与肿瘤危及器官的耐受性有关。宫颈癌放射治疗通常适用于中晚期患者、对手术治疗不耐受的早期患者及病灶较大的术前放射治疗患者，也可用于术后病理检查存在高危因素患者的辅助治疗。三维适形放射治疗和调强适形放射治疗是较为常用的两种放射治疗方式，前者精确度高，通过CT 图像对肿瘤图像进行三维重建，不同方向所设置的照射野不同；同时使用近似于病灶形状的适形挡铅，确保高剂量区分布形状在上下、左右、前后3 个方向与靶区形状一致，降低正常组织受量［7］。只照射肿瘤，不对肿瘤周围正常组织进行照射是肿瘤放射治疗的理想境界。三维计划系统的应用，可使临床医师对患者实体虚拟图像进行剂量分布的计算，实时评价照射效果，对不足之处予以优化，在对肿瘤进行最大程度照射的同时，更好地保护正常组织。

调强适形放射治疗是由三维适形放射治疗发展而来的，在具体应用时靶区形状须与照射野形状一致；射野内不同设点的剂量应按需调整，因此二者在放射剂量上也存在明显的一致性。调强适形放射治疗这一概念最先出现于上世纪七十年代，它通过多野技术，将照射野分为多个射野，予以相应的放射剂量，进而提高靶区剂量的适形性，在靶区形状不规则或靶区附件有重要器官分布的肿瘤治疗中，有着比三维适形放射治疗更明显的优势。调强适形放射治疗的实施，可使肿瘤内剂量得到进一步提升，也利于控制正常组织照射剂量，保障放射治疗安全［8］。本研究结果显示，观察组疾病治疗效果和生活质量高于对照组，不良反应发生率低于对照组，提示调强适形放射治疗治疗Ⅱb～Ⅲb 宫颈癌效果明显。

综上所述，予以Ⅱb～Ⅲb 宫颈癌患者调强适形放射治疗，可使疾病缓解率和患者生活质量得到明显提升，也可降低不良反应发生风险，值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。