糖化白蛋白和糖化血红蛋白比值与早期糖尿病的相关性分析

蔡雪琼，温意强

（广东省深圳市坪山区人民医院 沙湖社康服务中心，广东 深圳 518118）

近年来，随着生活水平的进步及生活方式的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，有数据统计，2000 年全球糖尿病患者高达1.5 亿，2010 年发展到2.85 亿，而预计到2030 年，全球糖尿病患者将达到5 亿［1］。而糖尿病病情的诊断、检测对于糖尿病的治疗具有重要意义，糖化血红蛋白（HbA1c）是人体血液中血红蛋白与血糖结合的产物，能够反应糖尿病患者近期血糖的控制情况［2-3］。糖化血清白蛋白 （glycosylated albumin,GA）是血清中白蛋白的含量与血清总蛋白含量的比值，能够将患者之间的差异排除在外，更能够显示血清白蛋白的含量［4-5］。而GA 与HbA1c 的比值能够有助于判断应激状态下糖代谢的紊乱程度［6］。因此，本研究选取2017 年1 月至2019 年1月于本院内分泌科就诊的疑似糖尿病患者297 例作为研究对象，探究GA/HbA1c 与早期糖尿病的相关性及诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017 年1 月至2019 年 1 月于本院就诊的疑似糖尿病患者297 例作为研究对象，其中男185 例 ， 女 112 例 ； 年 龄 29～76 岁 ， 平 均（56.94±8.24）岁。排除标准：①已知糖尿病患者；②合并急性感染、心脑血管严重疾病等疾病患者；③合并血液系统疾病患者；④具有药源性高血糖患者。所有患者签署知情同意书，本研究报送院伦理委员会审批并通过。

1.2 检测方法

患者抽取静脉血1～2 mL，离心的血清，分别测定患者空腹血糖、HbA1c 及GA 值，其中HbA1c 采用高效液相色谱法进行测定，采用伯乐生命医学产品（上海）有限公司生产的HbA1c 配套产品；GA 采用北京豪迈生物工程有限公司生产的GA 酶法检测试剂盒检测；空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法测定。所有操作均严格按照试剂说明书进行，以保证结果的准确性。以上操作完成后在医护人员的指导下进行口服糖耐量实验，具体方法：将75 g 葡萄糖溶于300 mL 水中，患者空腹10 h 后在5 min 内内服，服用前及服用后30 min、1 h、2 h、3 h 分别测定患者血糖。

1.3 糖尿病诊断标准

根据美国糖尿病学会（American Diabetes Association, ADA）2012 年版糖尿病医学诊疗标准［7］制定的糖尿病诊断最新标准：HbA1c 水平≥6.5%，空腹血糖≥7.0 mmol/L 及口服糖尿量试验时2 h 血糖≥11.1 mmol/L；将就诊的患者分为糖尿病组及对照组。

1.4 观察指标

①比较两组患者HbA1c、GA、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2hPG） 及 GA/HbA1c 值；②比较HbA1c、GA 及两组指标联合检测对早期糖尿病诊断的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测率及阴性预测率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计分析软件对本研究所有数据进行处理和研究，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料和等级资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HbA1c、GA、2hPG 及GA/HbA1c比较

与对照组比较，糖尿病组患者HbA1c、GA、2hPG 及GA/HbA1c 显著增加，两组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 HbA1c、GA 及联合检测对早期糖尿病的诊断价值

对297 例疑似糖尿病患者的检测中，HbA1c与GA 联合检测的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测率及阴性预测率分别为97.81%、100.00%、98.32%、100.00% 及93.24%，其中灵敏度、准确性及阴性预测率显著高于HbA1c、GA 单独检测，见表2。

表1 两组患者 HbA1c、GA、2hPG 及 GA/HbA1c 比较 （±s）

表1 两组患者 HbA1c、GA、2hPG 及 GA/HbA1c 比较 （±s）

组别糖尿病组对照组t值P值例数228 69 HbA1c/%8.36±3.21 5.43±1.01 7.463 0.000 GA/%20.13±6.27 8.65±2.31 14.891 0.000 2hPG/(mmol/L)8.79±2.57 5.39±0.43 10.931 0.000 GA/HbA1c 2.56±0.67 1.32±0.26 2.907 0.004

表2 HbA1c、GA 及联合检测对早期糖尿病的诊断价值

3 讨论

糖尿病的早期发现及早期治疗对于减少糖尿病的发生率及延缓糖尿病相关并发症的发生具有重要意义，并能够显著减轻由此带来的社会经济负担。目前，临床上用于糖尿病诊断的金标准为糖耐量试验，但由于其耗费时间长、检测条件苛刻及血糖变异度高等缺点，使其广泛应用受到限制［8］。与糖耐量试验和空腹血糖试验相比，HbA1c及GA 的检测方法更加简便，结果准确可靠，在2012 年美国糖尿病学会（ADA）中被引入到糖尿病诊断的新标准中，但其在检测时易受到红细胞寿命、抗氧化剂及高脂血症等基础疾病的影响，干扰其测定结果［9］。而GA 能够将自身因素排除在外，显示患者近期的血糖变化，且能够不受血红蛋白及红细胞的影响，对糖尿病的诊断具有较高的特异性与准确度。

近年来，对HbA1c 及GA 的研究显著增加，张希尧［10］的研究显示，GA/HbA1c 与 2 型糖尿病血液透析患者的营养状况密切相关；周欢等［11］的报道显示，GA 在2 型糖尿病住院患者的短期治疗效果评价中具有重要意义，能够对治疗方案的调整提供参考。本研究结果显示，早期糖尿病患者血清中HbA1c、GA 及GA/HbA1c 值显著升高，且两者联合检测对于早期糖尿病的诊断具有较高的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测率及阴性预测率。综上所述，临床监测HbA1c、GA 及GA/HbA1c 的变化对于早期糖尿病诊断临床价值较高，并为糖尿病患者的临床治疗提供科学的依据。