阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征早期干预的研究

韩笑，张莉

（锦州医科大学附属第三医院 呼吸内科，辽宁 锦州 122000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是目前较为常见和多发的疾病，随着人们生活质量的提高，睡眠质量也成为人们日常关注点之一［1］，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）患者的临床表现为头晕、气短、呼吸急促、白天嗜睡、睡眠结构紊乱，并且注意力不能有效地集中。这些症状与吸烟、饮酒、不规律的饮食习惯和作息是密切相关的。根据相关文献，在中国成年男性中OSAHS 的发生率约为3%～7%，在20～80 岁人群中成年女性中约为2%～5%［2］。有许多方法用于治疗OSAHS 患者如持续正压通气、手术等，同时也给患者带来巨大的经济负担，很多患者因为家庭经济状况无法承受，导致疾病进展加快。有研究发现［3］通过体育锻炼、健康饮食和阻鼾器等能显著延缓OSAHS 的进展，减轻临床症状，提高生活质量。为此笔者2017 年1 月至2019 年4 月在本院进行多导睡眠监测（polysomnography, PSG）的120 例轻度OSAHS 患者实行为期6、12 个月的个体化行为干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

根据睡眠监测的结果，参考《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断与治疗》，由中国医师协会呼吸病委员会于2011 年［4］修订诊断标准：7 h的夜间睡眠，低通气复发大于30 次，或呼吸暂停-低通气指数（apnea-hypopnea index,AHI）大于或等于5 次/h。根据AHI 和最小氧饱和度作为参考标准，OSAHS 分为轻、中、重度，轻度：AHI 5～15 次/h，最小氧饱和度85%～90%的；中度：AHI 15～30 次/h，最低氧饱和度80%～85%；重度：AHI 大于 30 次/h。

1.2 纳入标准

此次主要收集在本院通过PSG 确诊为轻度OSAHS 患者共120 例为研究对象，研究者在患者就诊后与其进行沟通，说明项目的目的、内容，取得患者的同意，与患者签署知情同意书。60 例为实验组，包括男40 人，女20 人；年龄13～75 岁，平均（39.20±13.71）岁，身高（1.68±0.09）米，对照组60 例，男32 人，女28 人；年龄15～78 岁，平均（41.63±13.09）岁，身高（1.70±0.07）米。

1.3 排除标准

先天性颌面部发育畸形、冠状动脉粥样硬化型心脏疾病、心功能不全和其他心脏疾病、高血压Ⅲ级、未控制的高血压Ⅰ级和Ⅱ级脑血管疾病、严重消化系统疾病、支气管哮喘急性发作或全身性疾病、新的栓塞、骨关节疾病影响、其他包括手术、妊娠和精神疾病［5］。

1.4 干预方法

实验组采用早期干预方法例如：有氧运动、低盐低脂饮食、侧卧位睡眠、戒烟戒酒、阻鼾器等，从而延缓疾病进展［6］。

1.5 观察指标

统计两组一般资料，包括年龄、身高、微觉醒、嗜睡评分（Epworth Sleepiness Scale, ESS）、AHI、血氧饱和度（SaO2）和体重指数（body mass index, BMI），多导睡眠监测仪为美国安博拉（EMBLA）。

1.6 统计学方法

SPSS 21.0 统计软件进行分析和对数据进行排序，并且计数数据是由案件的数量n 描述；正态分布和方差的同质性是以均数±标准差（±s）描述，研究的时间和分组的影响通过重复测量分析方差分析。两组不同时间点比较采用最小显著性差异法（least significant difference, LSD），两组之间比较通过独立样本t检验进行分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

年龄、身高比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般性资料比较 （±s）

表1 两组一般性资料比较 （±s）

组别实验组对照组t值P值例数60 60年龄/岁39.20±13.71 41.63±13.09-0.994 0.322身高/m 1.68±0.09 1.70±0.07-1.053 0.295

2.2 两组各指标不同时间点重复测量方差分析比较

重复测量方差结果可得：①体重、BMI、ESS、AHI、SaO2、微觉醒共6 个指标组内不同时间点差异均有统计学意义（P＜0.05），且实验组体重、BMI、ESS、AHI、微觉醒共5 个指标随着时间变化数值降低，SaO2指标随着时间变化数值增高；②体重、BMI、ESS、AHI、SaO2、微觉醒共 6 个指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；③体重、BMI、ESS、AHI、SaO2、微觉醒共 6 个指标时间与分组的交互作用差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组体重、BMI、ESS、AHI、微觉醒共5 个指标随着时间变化数值降低，而对照组无明显变化。由LSD 法组内两两比较可得，对照组体重、BMI、ESS、AHI、SaO2、微觉醒共 6 个指标组内不同时间点值差异均无统计学意义（P＞0.05）；④实验组体重、BMI、ESS、AHI、SaO2、微觉醒共6 个指标基线、治疗后6 个月、治疗后12 个月共3 个时间点每两两时间点间差异均有统计学意义 （P＜0.05），且体重、BMI、ESS、AHI、微觉醒共5 个指标随着时间变化均显著下降，而SaO2指标随着时间变化显著升高，见表2。

由组间t检验结果可得，两组基线时间点差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6 个月时间点和治疗后 12 个月时间点体重、BMI、ESS、AHI、SaO2、微觉醒共6 个指标组间差异均有统计学意义（P＜0.05），且实验组体重、BMI、ESS、AHI、微觉醒共5 个指标均显著低于对照组，SaO2指标显著高于对照组。

表2 两组各指标不同时间点重复测量方差分析 （±s）

表2 两组各指标不同时间点重复测量方差分析 （±s）

注：1）与同组基线时间比较，P＜0.05；2）与同组治疗后6 个月比较，P＜0.05；3）与对照组同时间点比较，P＜0.05。

体重/kg BMI/(kg/m2)ESS/分AHI/(次/h)SaO2/%微觉醒/(次/h)images/BZ_42_237_888_503_1047.pngimages/BZ_42_503_888_787_1047.pngimages/BZ_42_787_888_1078_1047.pngimages/BZ_42_1078_888_1378_1047.pngimages/BZ_42_1378_888_1677_1047.pngimages/BZ_42_1677_888_1968_1047.png21.04±10.50 21.55±10.48 21.74±10.40images/BZ_42_237_1100_503_1260.pngimages/BZ_42_503_1100_787_1260.pngimages/BZ_42_787_1100_1078_1260.pngimages/BZ_42_1078_1100_1378_1260.pngimages/BZ_42_1378_1100_1677_1260.pngimages/BZ_42_1677_1100_1968_1260.png16.90±8.19 12.37±6.701)3)8.55±5.391)2)3)images/BZ_42_237_1313_503_1419.pngimages/BZ_42_503_1313_787_1419.pngimages/BZ_42_787_1313_1078_1419.pngimages/BZ_42_1078_1313_1378_1419.pngimages/BZ_42_1378_1313_1677_1419.pngimages/BZ_42_1677_1313_1968_1419.png291.647 0.000images/BZ_42_237_1472_503_1579.pngimages/BZ_42_503_1472_787_1579.pngimages/BZ_42_787_1472_1078_1579.pngimages/BZ_42_1078_1472_1378_1579.pngimages/BZ_42_1378_1472_1677_1579.pngimages/BZ_42_1677_1472_1968_1579.png24.202 0.000images/BZ_42_237_1632_503_1738.png组别对照组实验组时间分组分组*时间375.037 0.000images/BZ_42_503_1632_787_1738.pngimages/BZ_42_787_1632_1078_1738.pngimages/BZ_42_1078_1632_1378_1738.pngimages/BZ_42_1378_1632_1677_1738.pngimages/BZ_42_1677_1632_1968_1738.png

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是睡眠过程中反复出现呼吸暂停，低通气，慢性间歇性低氧，临床表现有睡眠过程中打鼾、呼吸及睡眠节律紊乱，该病涉及到不同的年龄阶段，它是内分泌疾病，慢性肾脏疾病，心脑血管疾病的主要危险因素之一［7-8］。流行病学显示，OSAHS患病率在总体人群中约占3%～7%，最近有研究发现，OSAHS 患病率趋于年轻化，我国20 岁以上的人群中，OSAHS 的患病率约占5.1%，其中男性占6.2%，女性约占3.9%，是一种高度流行的慢性疾病［9］。肥胖是导致OSAHS 加重的重要因素。研究表明，体重每增加10%，OSAHS 的发病率增加3～5 倍［10］，通过体育锻炼，减少高热量的食物摄入量，从而控制体重，改变夜间缺氧，将降低心血管疾病和内分泌疾病的发病率［11］。睡眠过程中体位改变对轻度OSAHS 患者也有巨大的影响，仰卧位时咽部肌群塌陷明显，容易产生低通气或呼吸暂停，AHI 也会相应增加［12］，所以通过体位干预可以减少低氧对身体各脏器造成的损伤，但也可以将睡眠呼吸紊乱的严重性降低20%～60%，对家庭经济条件有限及轻度OSAHS 患者有长远的意义［13］。口腔矫形器是一个相对保守的治疗，有效治疗轻度至中度OSAHS，目前广泛应用于临床，具有较高的患者依从性。拉扎德［14］等研究发现，患者的口腔矫治减少了主观症状与AHI 有显著下降，有 70%的效率。DOFF 等［15］分析了 51 例OSAHS 的平均降低为1.2 mm 和穿着口腔器具2 年后1.5 mm 前咬合覆盖。可以看出，虽然穿着口器具时间长带来不适，但症状轻微。研究表明临床上有很多重度OSAHS 患者对持续气道正压（continuous positive airway pressure, CPAP）不能耐受或经CPAP 治疗后失败。虽然有时正颌手术治疗也是一种有效的治疗选择，但手术指征很难确定且患者接受度低，因此，口腔矫治器是患者接受度高的有效治疗选择［16］。

本研究是对轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者采用体育锻炼、控制体重、佩戴阻鼾器等个体化精准治疗的方法，其结果显示：实验组治疗后6 个月时间点和治疗后12 个月时间点体重、BMI、ESS、AHI、微觉醒共5 个指标均显著低于对照组，SaO2指标显著高于对照组。实验组干预前后各指标均有明显改善。综上所述：OSAHS 的发病机制复杂多样，导致的危害引起国内外学术界的高度重视，在未来，笔者应该把更多的时间放在早期疾病预防上，通过早发现、早干预、早治疗的方式。重视个体化精准治疗的重要性，减少OSAHS患者发生相应并发症的风险，延长生命，提高人们的生活质量。