128层螺旋CT对胃癌可切除状况的评估价值

沈美铖 何承勇 文 铁

胃癌是较常见的消化道恶性肿瘤，血供丰富，早期可转移至周围组织与器官[1]。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关，不过胃癌不易早期诊断，发现时多为中晚期，既往手术切除率在20%左右[2]。早期进行临床分期能指导胃癌患者的有效治疗，明确是否进行手术切除，对改善患者预后具有重要价值[3]。超声等方法对胃癌的分期有重要作用，但对于病灶的整体估计不够准确，评价可切除状况的效果比较差[4]。128层螺旋CT的扫描空间与时间分辨率都非常高，能够很好显示出胃壁的厚度、胃壁受侵犯的程度[5]。本文具体探讨了128层螺旋CT对胃癌可切除状况的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究方法，2018年1月到2018年7月选择我院诊治的胃癌患者120例作为本次研究的对象，纳入标准：性别不限；临床与影像学资料详细；年龄40～70岁；研究得到医院伦理委员会的批准；经病理或细胞学确诊为胃癌。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；临床资料缺乏者；合并其他肿瘤史、创伤史患者；合并糖尿病史及甲状腺功能异常史患者。

120例患者中男性78例，女性42例；年龄最小43岁，最大69岁，平均年龄(56.22±4.59)岁；平均体重指数为(22.49±2.18)kg/m2；平均病程为(5.20±1.29)年；合并疾病：糖尿病23例，高血压32例，慢性肾功能不全11例，慢性阻塞性肺疾病23例，心血管疾病18例；分化类型：高分化78例，中分化32例，低分化10例；病理类型：管状腺癌48例，乳头状腺癌52例，黏液腺癌15例，印戒细胞癌5例；发病部位：胃底贲门癌77例，胃窦癌23例，胃体癌20例；临床分期：Ⅰ期63例(肿瘤侵及黏膜、黏膜肌层或黏膜下层)，Ⅱ期27例(肿瘤侵及肌层或浆膜下层)，Ⅲ期15例(肿瘤侵透浆膜)，Ⅳ期15例(肿瘤侵犯邻近结构或经腔内蔓延至食管或十二指肠)。

1.2 128层螺旋CT检查方法

采用联影128层CT，检查患者禁食≥8 h，检查前饮水300～400 ml。扫描范围为从膈顶扫至剑突下，患者取仰卧位。扫描参数：图像矩阵512×512，信噪比10.2，电压120 KV，电流40 mA。

在CT增强扫描中，对比剂应用碘克沙醇注射液(320 mgI/ml)，据1.5 ml/kg计算对比剂总量，流速是3.0 ml/s，使用高压注射器注射经肘前静脉或手背静脉注射，剂量85 ml，之后注射30 ml生理盐水。扫描参数：机架旋转时间0.5 s，准直40 mm，层厚0.625 mm，进床速度15 mm/s，管电压120 kv，螺距0.9875，管电流40 mA，扫描时间4.4 s。

1.3 图像评价

由2位有经验的CT诊断医生(副主任医师及其以上职称)分别对所有患者的CT图像进行综合分析，有争议时交由第三名影像科高年资的医师(主任医师)阅片并作出最后判定。胃癌不可切除标准：局部肿瘤扩展、远处转移、邻近器官受侵、周围血管受累。

1.4 统计方法

选择SPSS22.00软件进行分析，计数数据以构成比、率表示，对比方法为卡方χ2分析，Kappa值≥0.75表明一致性好，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 胃癌CT特征

Ⅰ期患者：胃壁黏膜下的低密度带光整，黏膜层强化伴或不伴局限性增厚。Ⅱ期患者：癌灶浸润至胃壁的肌层，黏膜呈现出显著强化。Ⅲ期与Ⅳ期患者：癌灶浸润至胃壁的浆膜外，周围脂肪可有密度变化以及脂肪间隙的不清，贯穿胃壁全层。

2.2 胃癌分期情况

在120例患者中，螺旋CT诊断为Ⅰ期66例、Ⅱ期24例、Ⅲ期18例、Ⅳ期12例，与病理分期有较好的一致性(Kappa=0.782)，临床分期诊断准确率为95.0%(114/120)。见表1。

表1 128层螺旋CT对胃癌临床分期的评估价值/例

2.3 可切除性评价对比

在120例患者中，CT评价胃癌可切除68例，实际采用手术切除治疗65例，128层螺旋CT对胃癌可切除状况的评估敏感性、特异性分别为98.5%(64/65)和98.1%(51/52)，准确率为95.8%(115/120)。见表2。

表2 128层螺旋CT对胃癌可切除状况的评估价值/例

2.4 胃癌手术预后

在实施手术切除的65例患者中，全胃切除35例，胃部分切除30例，都顺利完成手术，围手术期无严重并发症发生。

3 讨论

胃癌在临床上常见，该病在我国的发生有显著的地域性差别，好发年龄在50岁以上[6]。由于胃癌病情进展迅速，保守治疗效果差，临床多采取手术治疗方案。但是不合理的手术治疗会加重对患者的创伤，且容易在术后发生肿瘤复发转移，为此术前合理评估患者的手术可切除性意义重大[7]。

CT扫描分辨率高，能够很好的显示出胃壁受侵犯的程度、胃壁的厚度、淋巴结与远处的转移情况，特别是随着128层螺旋CT的飞速发展，其在胃癌术前分期中具有更好的优势[8]。128层螺旋CT扫描能够更为清晰、准确地区分黏膜层、黏膜下层与浆肌层，为胃癌准确评估临床分期提供基础[9]。本研究螺旋CT诊断为Ⅰ期66例，Ⅱ期24例，Ⅲ期18例，Ⅳ期12例，与病理分期有较好的一致性，临床分期诊断准确率为95.0%。主要在于多层螺旋CT扫描下胃壁可显示出1～3 层结构，以2～3层结构显示最为多见，为此有利于术前分期诊断[10]。

胃癌的病因尚不十分明确，可能与吸烟、饮食、环境、饮酒、糖尿病和遗传等因素有关[11]。手术切除是目前唯一可以治愈的手段，不过采用常规检查胃癌不易早期发现，往往产生症状时已发展为中晚期，导致手术切除率低，术后5年生存率很难超过10%。早期胃癌可以行根治性手术，但晚期胃癌只能姑息手术治疗[12]。本研究显示CT评价胃癌可切除68例，实际采用手术切除治疗65例，128层螺旋CT对胃癌可切除状况的评估敏感性、特异性分别为98.5%和98.1%，表明螺旋CT评价胃癌可切除性具有重要价值。

外科手术是胃癌治疗的唯一有效方法，不过胃癌手术是高风险、高并发症发生率的复杂手术。当前胃癌外科治疗正处于理性阶段，既不主张追求切除率或者扩大切除率，也反对轻易放弃手术[13]。目前胃癌可切除性的标准不统一，多数将淋巴结、肝脏、腹膜转移、动脉侵犯作为手术不可切除的绝对指标[14]。相关研究也表明螺旋CT可结合功能和形态学信息，在最大限度地发现胃癌，为手术切除方案提供客观依据[15]。并且螺旋CT能够显示之前常规检查手段不能发现的淋巴结转移及对周围血管的侵犯，可避免不必要的手术步骤或遗漏浸润病变[16]。本研究也有一定的不足，纳入的患者数量较少，且影响手术切除的影响比较大，而CT检查也有一定的假阳性率，导致研究结果可能存在偏倚性，将在后续研究中详细分析。

总之，128层螺旋CT在胃癌的应用中可准确判断临床分期，具有很好的影像学特征，从而有利于指导与评估手术切除治疗。