腹腔镜胃癌根治术对患者SP、SS、NPY水平的影响

李东亮 刘 鹏

在胃癌的治疗中，胃癌根治术是临床通常采用的手术方式，而腹腔镜胃癌根治术具有较高的微创程度，患者具有较小的创口，对患者机体各器官组织具有较小的不良影响，而胃肠激素能够将患者的胃肠功能状态有效反映出来，胃癌患者具有异常的胃肠激素[1-3]。目前，还较少有相关医学研究报道胃癌根治术中患者胃肠激素的变化。本研究探讨了腹腔镜胃癌根治术对患者SP、SS、NPY水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年6月至2019年1月我院胃癌患者80例，随机分为2组：一组腹腔镜胃癌根治术组(40例)，一组开腹胃癌根治术组(40例)。腹腔镜胃癌根治术组患者中男性25例，女性15例，年龄32～75岁，平均(55.3±7.2)岁；体质指数19～30 kg/m2，平均(24.3±2.4)kg/m2。在肿瘤部位方面，18例为贲门胃底部，10例为胃体，12例为胃窦；在病理类型方面，16例为高分化腺癌，13例为中分化腺癌，11例为低分化腺癌；在TNM分期方面，Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例；在手术方式方面，23例为根治性近侧胃切除术，10例为根治性远侧胃切除术，7例为根治性全胃切除术。开腹胃癌根治术组患者中男性23例，女性17例，年龄33～75岁，平均(56.4±7.5)岁；体质指数18～30 kg/m2，平均(23.1±2.6)kg/m2。在肿瘤部位方面，17例为贲门胃底部，11例为胃体，12例为胃窦；在病理类型方面，15例为高分化腺癌，12例为中分化腺癌，13例为低分化腺癌；在TNM分期方面，Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；在手术方式方面，22例为根治性近侧胃切除术，11例为根治性远侧胃切除术，7例为根治性全胃切除术。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均有明确手术指征；②均具有正常的肝功能；③均知情同意。排除标准：①合并其他严重脏器功能障碍；②有显著肠梗阻；③有严重凝血功能障碍。

1.3 方法

开腹胃癌根治术组患者接受开腹胃癌根治术治疗，对患者进行气管插管静脉复合全身麻醉，帮助患者取平卧位，将一切口开在上腹正中，长度在20～30 cm，对病灶进行探查，操作过程中严格依据D2胃癌根治术要求；腹腔镜胃癌根治术组患者接受腹腔镜胃癌根治术治疗，对患者进行气管插管静脉复合全身麻醉，帮助患者取下卧位，运用常规五孔法，将一切口开在腹正中，长度在5～10 cm，将二氧化碳气腹建立起来，对腹腔进行探查。依据《腹腔镜胃恶性肿瘤手术指南(2007版)》[4]，将10 mm Trocar置入左锁骨中线平脐上2 cm，将其设定为主操作孔。将5 mm Trocar置入左锁骨中线平脐上2 cm，将其设定为牵引孔。将5 mm Trocar置入右锁骨中线平脐上2 cm、右侧腋前线偏内侧肋缘下3 cm，将其设定为牵引孔。对大网膜进行分离，对淋巴结进行清扫，将消化道重建起来。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者的手术相关指标。同时，手术前后分别将两组患者的4 ml空腹静脉血采集下来，进行10 min的离心，将速率设定为3 000 r/min，将血清分离出来，采用全自动生化分析仪(日立7600)，应用深圳晶美生物工程有限公司生产的试剂，应用放射免疫法对其血清生长抑素(SS)水平进行检测；应用苏州露水生物科技有限公司生产的试剂盒，应用双抗体夹心法酶联免疫吸附法对其P物质(SP)、神经肽(NPY)水平进行测定。此外，统计两组患者的术后并发症发生情况。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

腹腔镜胃癌根治术组患者的手术时间显著长于开腹胃癌根治术组(P<0.05)，术中出血量显著少于开腹胃癌根治术组(P<0.05)，切口长度显著短于开腹胃癌根治术组(P<0.05)，术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均显著短于开腹胃癌根治术组(P<0.05)，但两组患者的淋巴结清扫数量之间的差异不显著(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的术中相关指标比较

2.2 两组患者手术前后的血清SP、SS、NPY水平变化情况比较

两组患者手术后的血清SP、SS、NPY水平均显著低于手术前(P<0.05)；手术前两组患者的血清SP、SS、NPY水平之间的差异均不显著(P>0.05)，手术后腹腔镜胃癌根治术组患者的血清SP、SS、NPY水平均显著高于开腹胃癌根治术组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较

腹腔镜胃癌根治术组患者的术后并发症发生率为[5.0%(2/40)]，显著低于开腹胃癌根治术组[20.0%(8/40)](P<0.05)。具体见表3。

表2 两组患者手术前后的血清SP、SS、NPY水平变化情况比较

表3 两组患者的术后并发症发生情况比较(例，%)

3 讨论

胃癌属于1种消化道恶性肿瘤，在临床极为常见，在胃癌的发生发展中，患者一方面有消化道症状表现，另一方面还具有异常的血清指标，其中胃肠激素状态具有较为显著的表现，发生这一现象的原因为胃部受到疾病的不良影响。促胰液素族、胃泌素族及其他胃肠激素指标在胃肠激素中均有较为显著的表现，因此对其干预具有较高的价值。学者认为[5-7]，很多手术也会在较大程度上影响患者的胃肠道功能，而胃癌根治术是胃肠道常见手术，也较为显著地影响着患者胃肠道，因此，在手术可取程度的评估中，可以将胃肠激素作为重要的参考指标。此外，在胃癌的治疗中，手术是临床通常采用的有效治疗方法，其具有极高的临床应用率，而腹腔镜胃癌根治术属于微创手术，对机体具有相对较小的手术性损伤，具有较小的手术创口、对腹腔内组织器官等具有较小的不良影响等是其主要表现，但是目前，还较少有相关医学研究报道胃癌患者胃肠激素受到腹腔镜胃癌根治术的影响。因此，为了对患者胃肠道功能状态受到腹腔镜胃癌根治术的影响程度进行进一步了解，临床很有必要对其价值进行探讨。

相关医学学者观察研究了胃癌患者胃肠激素指标受到腹腔镜胃癌根治术的影响程度[8-11]，同时比较了其和常规开腹胃癌根治术患者的相关指标，发现和常规开腹胃癌根治术患者相比，腹腔镜胃癌根治术患者术后1 d、3 d、5 d具有相对较小的血清促胰液素族、胃泌素族及其他胃肠激素指标波动，术后1 d、3 d受到较大的不良影响，术后5 d该不良应激开始改善，但是状态仍然相对较差，以此认为腹腔镜手术对胃癌患者胃肠道功能具有相对较小的不良影响，同时患者具有相对较快的术后恢复速度。这就腹腔镜胃癌根治术的微创性进行了进一步肯定，认为其一方面具有较小的手术创口，另一方面还对机体各个方面具有相对较高的不良应激控制程度。相关医学研究也表明[12-13]，和传统开腹手术相比，腹腔镜胃癌根治术对患者胃肠激素指标具有显著较小的影响，患者术后具有相对较快的恢复速度，具有较高的综合临床应用价值。本研究结果表明，腹腔镜胃癌根治术组患者的手术时间显著长于开腹胃癌根治术组，术中出血量显著少于开腹胃癌根治术组，切口长度显著短于开腹胃癌根治术组，术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间均显著短于开腹胃癌根治术组，但两组患者的淋巴结清扫数量之间的差异不显著。两组患者手术后的血清SP、SS、NPY水平均显著低于手术前；手术前两组患者的血清SP、SS、NPY水平之间的差异均不显著，手术后腹腔镜胃癌根治术组患者的血清SP、SS、NPY水平均显著高于开腹胃癌根治术组。腹腔镜胃癌根治术组患者的术后并发症发生率显著低于开腹胃癌根治术组，和上述相关医学研究结果一致。

总之，腹腔镜胃癌根治术较开腹胃癌根治术对患者SP、SS、NPY水平的影响小，值得在临床推广。