营养干预结合康复护理对下肢骨折患者的效果观察

杨晓美

（吉林医药学院附属医院临床营养科，吉林吉林 132013）

下肢骨折是临床较为常见的一种疾病，可发生于各个年龄段，但老年人和儿童的发生率更高。骨折主要致病因素可概括为3 种，即直接暴力、间接暴力和积累性劳损等[1]。患者发病后，下肢骨结构的连续性部分或完全断裂，在康复阶段无法自由运动或活动，对消化系统带来较为明显的影响，进而可导致营养不良的发生[2-3]。因此，对于下肢骨折患者来说，除了采取常规的康复护理外，非常有必要对患者进行合理的营养干预，以预防骨折患者营养不良的发生，或降低营养不良的程度。在此背景下，该院选择2019 年1—12月治疗的下肢骨折患者120 例作为护理对象，将营养护理融入下肢骨折患者的护理工作中，现将经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择下肢骨折患者120 例作为护理对象。纳入标准包括：经X 线或者CT 检查确诊为下肢骨折患者；均采取外科手术治疗；年龄≥18 岁。排除标准包括：胃炎或胃溃疡等消化系统疾病患者；恶性肿瘤患者；已发生营养不良的患者；精神类疾病患者等。征得医院伦理委员会同意后和患者知情同意后，采取随机数字表法分为康复护理组和营养干预组，每组60 例。在康复护理组中，男33 例，女27 例；患者年龄18～69岁，平均年龄(55.34±6.34)岁；其中12 例患者为踝关节骨折，13 例患者为髌骨骨折，17 例患者为胫腓骨骨折，18 例患者为股骨干骨折。在营养干预组中，男35例，女25 例；患者年龄19～71 岁，平均年龄(54.87±6.92)岁；其中11 例患者为踝关节骨折，12 例患者为髌骨骨折，18 例患者为胫腓骨骨折，19 例患者为股骨干骨折。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理方法

康复护理组患者给予常规护理。术后将患者患肢外展30°，中立位，为了提高患者的舒适性，可将软枕放置于患者双腿间。当患者病情好转、下肢感觉有所恢复后，指导患者进行床上康复训练，如踝关节屈曲等。在患者疼痛耐受情况下，指导和协助患者患肢做屈伸运动。在患者康复护理过程中，康复活动和训练由被动运动开始，逐步过渡到主动训练。患者每日训练1 次，每次20～30 min。同时对患者进行穴位按摩，取三阴交、足三里、髀关、双膝眼等穴，采取点按等手法进行穴位按摩。每日按摩2 次，每次10 min。

营养干预组在康复护理组基础上，增加营养护理。营养干预分为术前、术后14 d 和术后14～30 d 多个时间段。在术前，指导患者多饮用或食用牛奶、豆浆、蛋类和水果蔬菜等，控制盐的摄入，每日摄入量不得高于6 g。在术后14 d 内，指导患者多食用富含钙的食物，如动物肝脏和鱼虾等，可适当服用钙片；在术后14～30 d，多食用汤类，如猪骨汤和鱼汤等，严格禁烟禁酒。每餐不宜过饱，少食多餐。在患者营养干预的过程中，营养师全程负责监督，当患者出现恶心、便秘或消化不良的情况时，及时调整营养干预方法。

1.3 观察标准

（1）患者营养指标检测结果比较。主要检测项目包括血清总蛋白、血清白蛋白和血红蛋白等。（2）患者对护理工作的满意度调查。调查结果分为非常满意、基本满意和不满意3 种，总满意率为前两者满意率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者营养指标检测结果比较

护理前，两组患者血清总蛋白、血清白蛋白和血红蛋白检测结果比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，营养干预组患者上述指标均高于康复护理组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 患者营养指标检测结果比较[()，g/L]

表1 患者营养指标检测结果比较[()，g/L]

2.2 护理满意度比较

在康复护理组中，对护理工作非常满意、基本满意和不满意的患者人数分别为38 例、15 例和7 例，总满意率为88.33%；在营养干预组中，对护理工作非常满意、基本满意和不满意的患者人数分比为47 例、12 例和1 例，总满意率为98.33%。可见营养干预组护理满意率高于康复护理组，差异有统计学意义(χ2=4.821，P=0.028)

3 讨论

下肢骨折是临床上较为常见的一种疾病，主要由直接暴力、间接暴力和积累性劳损导致。直接暴力如撞伤或跌伤等，外力直接作用于下肢骨骼某一部位发生骨折；间接暴力如通过纵向传导和扭转作用等引起；积累性劳损又称疲劳骨折，如当人们长距离步行时，第二、三跖骨及腓骨下1/3 骨干容易发生骨折[4-6]。骨折发生后，典型的症状表现为骨折部位变形、肢体无法正常运动和移动时伴有骨擦音等[7]。

在下肢骨折患者的临床治疗上，主要包括闭合复位和手术复位等。对Ⅰ型和Ⅱ型骨折患者，可以选择闭合复位；若患者发生开放性骨折，出现大血管神经损伤和骨折端有异物镶嵌等，则需进行外科手术复位治疗[8]。后者的治疗难度大，相应的护理工作也更为复杂。因此，如何提高下肢骨折患者术后的康复效果，成为近年来骨科等科室护理工作的难点，同时也积累了大量临床工作经验。如王慧[9]将快速康复外科的护理方法融入下肢骨折患者的护理工作中，具体包括围术期保暖、术后镇痛和康复锻炼等，有效降低了患者深静脉血栓和便秘等并发症的发生率；姚玉娇[10]为患者提供早期康复护理，如术后3 d 指导患者进行床上运动，对患者的髋关节等部位进行被动活动等，取得较为理想的效果。

以上护理方法虽然对下肢骨折患者的康复具有良好的作用和效果，但笔者通过临床护理工作发现，仍然有部分患者的骨折部位无法顺利愈合，其主要原因可能为患者骨折发生后，无法正常的运动和活动，食欲下降、消化系统出现异常，进而可导致营养不良。患者骨折部位在愈合的过程中，需要充足的营养物质保障。当营养无法满足机体正常运转时，自然延长了患者的康复时间[11]。针对此问题，该院在下肢骨折患者常规康复护理工作的基础上，进行营养护理干预。

营养护理是护士掌握各类食物的营养情况和组合禁忌后，在患者通过饮食无法有效维持自身的营养时（如具有营养不良风险或血清白蛋白＜30g/L 等），结合患者个人的疾病和营养情况等，向患者提供的一种护理服务。近年来，随着营养学和护理学的发展和融合，营养护理已经在很多医院广泛开展。该院根据已有的营养护理工作经验，为了进一步改善下肢骨折患者的康复效果，将营养护理细化，即根据患者康复时间段的不同，分为术前、术后14 d 和术后14～30 d多个时间段。每个营养护理时间段的营养干预方法均有所不同，以进一步提高营养护理工作的针对性。在术前，主要干预的目的是给予患者清淡饮食，降低胃肠道的工作负担；在术后14 d，重点保证患者钙的摄入；在术后14～30 d，通过高蛋白饮食，充分保证患者对营养物质的需求。该次研究结果显示，营养干预组患者血清总蛋白、血清白蛋白和血红蛋白检测结果均高于康复护理组；营养干预组患者的护理满意率为98.33%，高于康复护理组患者的88.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，下肢骨折患者经营养护理后，营养指标改善情况更为理想，同时对护理工作的满意度也更高，建议进一步加以推广和应用。