康复一体化模式在全膝关节置换术超早期康复中的应用研究

孙亮

（山东省煤炭临沂温泉疗养院，山东临沂 276000）

全膝关节置换术，是骨科常用的手术方法，适用于膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎以及创伤性关节炎等疾病[1-2]。该方法的疗效理想，但从患者术后康复角度考虑，在积极手术医治的基础上配合康复治疗非常关键。近年来，国内有临床学者表明：针对采取全膝关节置换术的患者，在超早期康复治疗过程中实施康复一体化模式，可改善患者的关节功能，使患者的术后疼痛得到有效缓解，并降低术后并发症发生率。基于此，该次将2018 年2 月—2019 年1 月收治的84例行全膝关节置换术的患者作为研究对象，其目的是分析评价康复一体化模式在其中的应用效果，现将具体研究内容及成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次纳入行全膝关节置换术的患者84 例，均符合临床有关“全膝关节置换术”的指征条件[3]，且均知情签署相关手术治疗同意书，均经医院医学伦理委员会审批通过；排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在相关手术禁忌证者。按随机数字表法将所有患者分成两组，观察组42 例中，男性24 例、女性18 例；年龄跨度为21～72 岁，平均年龄为（56.8±1.1）岁；病程为6 个月～7 年，平均病程为（4.1±0.2）年；疾病类型：膝关节骨性关节炎14 例、类风湿关节炎12例、创伤性关节炎10 例、其他6 例。对照组42 例中，男性25 例、女性17 例；年龄跨度为23～71 岁，平均年龄为（56.9±1.0）岁；病程为6 个月～7 年，平均病程为（4.2±0.1）年；疾病类型：膝关节骨性关节炎15 例、类风湿关节炎11 例、创伤性关节炎10 例、其他6 例。在一般资料方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗，即严格按照全膝关节置换术的手术流程开展治疗，术后加强抗感染治疗，避免术后感染的发生。

观察组患者则在全膝关节置换术的基础上，采取超早期康复治疗并配合康复一体化模式，具体内容如下。（1）手术当日患者返回病房之后，便实施超早期康复干预；针对手术侧良肢位摆放，冷敷4 次/d，每次维持在15～20 min；针对健患侧踝泵，运动时间维持在5 min/次；患侧手法向心按摩，2 次/d；待患者麻醉清醒之后，指导患者进行呼吸练习，4 次/d，每次练习时间控制在5～10 min；每次呼吸训练之后，指导患者进行咳嗽练习；手术后6 h，将床头适当抬高，使患者适应坐位。（2）术后第1 天，持续进行以上训练，并指导患者进行直腿抬高练习及等长肌力练习，4 次/d，每次训练时间控制在5～10 min；同时，指导患者进行站立训练，2 次/d，每次时间控制在5 min 左右；此外，指导患者使用助行器，辅助进行步行练习，2 次/d，每次维持在20 m 左右。（3）手术后第2 天，在持续以上训练的基础上，循序渐进地指导患者进行屈膝练习及日常生活能力练习，4 次/d，每次训练时间控制在5 min 左右。（4）手术后第3 天到出院，指导患者增加上述训练时间与量，当然以患者耐受为宜；同时，指导患者进行上下楼梯练习，促进患者肢体关节功能的康复。待患者可下床活动之后，指导患者在病床上维持平卧位，进行下肢抬高练习，并进行踝泵运动，每次训练时间维持在5 min。（5）经评估患者可出院后，则有必要对患者给予出院指导，比如出院后合理饮食，根据自身病情循序渐进适当进行关节功能康复练习，作息规律，维持良好的生活习惯；此外，定期来院复诊，以此达到促进康复的作用。

干预后，比较两组康复治疗效果。

1.3 评价标准

（1）比较两组关节主动屈曲角度、关节主动伸直角度、主动关节活动度情况。（2）比较两组术后引流量、术后VAS 评分；其中，根据视觉模拟疼痛评分法（VAS），对患者术后疼痛症状进行评分，0～10 分；评分越低，代表患者的术后疼痛症状越轻[4-5]。（3）比较两组术后并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组关节功能指标情况比较

治疗前，两组关节主动屈曲角度、关节主动伸直角度、主动关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项指标均明显优于对照组，两组之间的数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后引流量及VAS 评分比较

观察组术后引流量明显少于对照组，VAS 评分明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组关节功能指标情况比较[()，°]

表1 两组关节功能指标情况比较[()，°]

表2 两组术后引流量及VAS 评分比较（）

表2 两组术后引流量及VAS 评分比较（）

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组并发症总发生率为4.76%，明显低于对照组的23.81%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

全膝关节置换术在相关骨折患者的治疗中能够起到显著的作用，手术成功率高，且安全性颇高。但从患者预后效果改善角度考虑，在术后配合早期康复治疗非常关键[6-7]。

以往临床会采取常规护理方法，但是这种方法较为片面，难以改善全膝关节置换术患者的预后效果，因此不提倡使用[8]。该次重点提到康复一体化模式的应用，在具体实施过程中，返回病房当天便进行康复指导干预，侧重手术侧良肢位摆放、健患侧踝泵运动、患侧手法向心按摩以及早期呼吸练习等；在术后第1天，侧重指导患者进行直腿抬高练习及等长肌力练习；在手术后第2 天，侧重指导患者循序渐进进行屈膝练习及日常生活能力练习；在手术后第3 天到出院这一时间段，侧重指导患者进行上下楼梯练习，并进行下肢抬高练习及踝泵运动；此外，出院后需为患者制定合理科学的饮食计划方案，指导患者注意睡眠休息，定期复诊，从而实现早日康复的目标[9-10]。由此可见，相较于常规护理干预方法，康复一体化模式的应用价值颇高，优势显著，因此初步建议择优选择康复一体化模式，从而起到促进患者早日康复的作用。

该次观察组患者采取康复一体化模式，结果显示，治疗前，两组关节主动屈曲角度、关节主动伸直角度、主动关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项指标均明显优于对照组，两组之间的数据差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后引流量明显少于对照组，VAS 评分明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症总发生率为4.76%，明显低于对照组的23.81%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。从实验结果可知，康复一体化模式的实施价值颇高，这与相关学者的研究成果较为相似。近年来国内有学者表示康复一体化模式的实施可改善全膝关节置换术患者的关节功能，并降低术后并发症发生率，使其并发症总发生率控制在10.00%以下，此次观察组并发症发生率为4.76%，说明康复一体化模式的实施价值颇高，值得借鉴及应用[11-13]。

综上所述，在临床中，针对采取全膝关节置换术的患者，在超早期康复治疗期间配合康复一体化模式，可改善患者关节功能，减少术后引流量，缓解术后疼痛，降低术后并发症发生率，值得在临床医护工作中推广及应用。