无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰患者中的康复治疗效果

赵泽颢

（天水市第一人民医院呼吸内二科，甘肃天水 741000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的一种呼吸内科疾病，以存在气流阻塞特征的肺气肿和（或）慢性支气管炎为主要表现，随着患者病情程度的加深，该病可逐渐发展成呼吸衰竭和肺心病等慢性疾病，其中尤以Ⅱ型呼吸衰竭最为多发[1]。Ⅱ型呼吸衰竭主要由二氧化碳潴留以及缺氧造成，会对患者的生命安全产生严重威胁[2]。COPD 合并Ⅱ型呼衰是临床上非常多发的一种症状，在该合并症的影响之下，患者的血氧饱和度降低，二氧化碳分压增高，pH 值降低，严重影响到了患者各项脏器功能，威胁到了患者的生命安全，为此探讨具有科学性、安全性的临床治疗措施至关重要。COPD 合并Ⅱ型呼衰的常规临床治疗包括吸氧、解痉平喘、纠正患者水、电解质平衡等，能够在一定程度上稳定患者的各项生命体征，但是长时间临床研究表明，该方式具有一定的局限性，难以得到预期中的临床疗效[3]。近些年来，无创呼吸机技术得到了更深层次的发展完善，目前已被较广泛地应用于COPD 合并Ⅱ型呼衰患者的临床治疗中且取得了显著的疗效。该次研究选取2017 年11 月—2019 年11月收治的30 例COPD 合并Ⅱ型呼衰患者为对象，重点分析无创呼吸机的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：与2007 年我国疾病指南中提出的慢性阻塞性疾病相符合患者[4]；在呼吸状态或者是静息状态下，PaO2指标＜60 mmHg，PaCO2指标＞50 mmHg患者；对该次实验知情且自愿参与患者。排除标准：心跳和呼吸骤停患者；同时合并有严重心律失常或者是休克患者；需要采取气道保护措施患者；近期患者上呼吸道和面部存在有创伤或者是进行过手术患者；患者同时合并有严重上呼吸道阻塞；患者同时合并有严重颅脑损伤或疾病；不同意采取呼吸机进行治疗患者。

选取30 例COPD 合并Ⅱ型呼衰患者开展本次试验研究，分组方式选取数字表法，将所有患者均分为对照组和观察组，每组15 例。对照组有男8 例，女7例，平均年龄为（57.65±5.34）岁；研究组有男9 例，女6 例，平均年龄为（57.41±5.67）岁。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规综合治疗：对患者进行低流量持续吸氧，给予解痉平喘、抗感染、利尿、祛痰药物治疗，对患者电解质紊乱状态进行稳定。

1.2.2 研究组

采用无创呼吸机治疗：采取口鼻面罩无创呼吸机[BiPAP Focus 型，国食药监械(进)字2012 第3540016号]，将其设置为S/T 呼吸模式，设置呼吸频率参数为16～18 次/min，设置起始时呼气末压力参数为2～4 cmH2O，缓慢调整至4～6 cmH2O，设置时间间隔参数为3～5 min，一直到患者各项临床症状全部缓解，IPAP 最大值设置参数为28 cmH2O。每天对患者进行治疗2 次，每次治疗2～4 h，氧流量设置标准为血氧饱和度指标维持在90%～95%。在治疗过程中需密切观察患者病情变化，需做好各项抢救准备。

1.3 观察指标

评估两组患者的血气分析指标改善情况，包括PaO2指标、SaO2指标和PaCO2指标。评估两组相关指标变化情况，包括pH 值、HR 指标和住院时间。评估两组患者的康复效果：患者咳痰、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状有明显的好转，PaO2指标、PaCO2等指标均已恢复正常为显效；患者咳痰、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状有所好转，PaO2指标、PaCO2指标等指标明显改善为有效；不符合上述条件者为无效。治疗有效率=显效率+有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料通过（）表示，采取t 检验；计数资料通过[n(%)]表示，采取检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者血气分析指标改善情况

研究组PaO2和SaO2均明显高于对照组，PaCO2指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血气分析指标改善情况对比()

表1 两组患者血气分析指标改善情况对比()

2.2 比较两组患者相关指标变化情况

研究组pH 值明显高于对照组，HR 指标和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 比较两组患者治疗效果

研究组治疗有效率为93.33%（显效9 例，有效5例，无效1 例）高于对照组的53.33%（显效6 例，有效2 例，无效7 例），差异有统计学意义（χ2=6.136，P=0.013）。

表2 两组患者相关指标变化情况对比()

表2 两组患者相关指标变化情况对比()

3 讨论

COPD 的好发群体为40 岁以上人群，该病目前在临床上尚未得出明确的病因，但长时间的临床研究表明该病的危险因素主要分为内因和外因两个方面，其中外因主要包括粉尘、吸烟、化学物质吸入等，内因主要包括气道反应性提升、遗传因素等。Ⅱ型呼吸衰竭是COPD 患者常见的并发症，对患者的生命安全产生了严重危险[5]。

COPD 合并Ⅱ型呼衰患者在临床上常见的治疗方式为常规综合治疗，但该治疗的疗效具有一定局限性，为进一步提升治疗效果，探索见效更快、疗效更持久的治疗方式至关重要。随着人们对有创通气治疗认知程度的加深，众多医学者深刻地认识到了该方式给患者带来的各种副作用，故而探索更现代化、更安全的临床治疗方法成为研究重点。近几年来，随着医学事业的发展，无创正压通气治疗技术得到了进一步地完善和成熟，该方式可使患者避免接受插管治疗的痛苦，同时可减少患者在治疗过程中产生的创伤，对在细菌感染等因素下引发的各种并发症进行预防，为患者血液中的气体交换创造出良好的条件。与综合治疗方式相比，COPD 合并Ⅱ型呼衰患者采用无创呼吸机治疗主要具有以下几点优势：（1）无创呼吸机治疗能够在尽可能短的时间内将患者体内的二氧化碳排出，有效改善患者的呼吸状态，使患者早期恢复意识，为后续临床治疗工作提供良好的条件，从而最大程度上保障患者的生命安全。（2）经由双水平正压通气所形成的高压，能够更好地对患者气道进行扩张，显著提升患者的氧分压，同时该方式所形成的低压，可以有效降低患者体内存有的内源性呼气末正压，提升其氧合功能，有助于调节患者的呼吸功能。（3）无创呼吸机操作简单，在展开双水平通气过程中，仅需要设定EPAP 模式和IPAP 模式即可，可以自动为患者展开漏气补偿，同步性良好，兼具人性化和科学化，进一步提高患者接受临床医护工作的舒适性。另外口鼻面罩的应用，可以有效减少或者是避免患者感染现象的发生。（4）PEEPI 可以降低患者肺泡和气道开口之间产生的压力，杜绝过度通气现象的发生，进而提升患者的肺部弥散功能[6]。无创呼吸机可以改善患者通气，使呼吸肌休息，促进其疲劳恢复，且该方式以患者自主呼吸为依据展开呼吸辅助，具有非常强的灵活性。COPD 合并Ⅱ型呼衰患者的临床治疗通常以改善二氧化碳潴留为主要目的，无创呼吸机治疗可以在极短的时间内将二氧化碳排出，提升氧分压，对患者的肺部功能进行改善，有助于促进患者康复。该次研究结果表明，研究组PaO2和SaO2均明显高于对照组，Pa-CO2指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组pH 值明显高于对照组，HR 指标和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明无创呼吸机治疗的应用有利于促进COPD 合并Ⅱ型呼衰患者恢复健康。

综上所述，给予COPD 合并Ⅱ型呼衰患者无创呼吸机治疗能够有效改善其血气情况，稳定患者各项生命体征，降低住院时间，显著提升康复效果，具有推广价值。