全子宫切除术后盆底康复治疗的效果观察

向吉翠

（重庆市巫溪县人民医院妇产科，重庆 405800）

近年来，随着职场压力的加大和生活节奏的加快，女性子宫类疾病的发病率呈现出上升态势，严重威胁着女性的健康。全子宫切除术是子宫类疾病的一种行之有效的治疗手段。在子宫切除后，盆腔脏器失去依托，易出现脱垂现象，直接影响患者的膀胱功能，导致患者出现卵巢功能衰退、性生活质量降低等不良反应[1]。盆底涵盖盆膈与盆内筋膜等范围，负责承托腹腔与盆腔脏器、协调排便活动等功能。而避免术后出现功能性直肠症候群等情况，积极改善盆底肌肉力量，缓解盆底功能障碍，提高全子宫切除术后患者的生活质量，加速患者的康复进程，成为医务工作者所共同关心的话题。康复治疗对全子宫切除术后患者有着非常重要的作用。为进一步研究康复治疗的效果，选取2019 年1—12 月收治的全子宫切除术患者112例进行研究，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以112 例接受全子宫切除术治疗的患者为观察对象，该研究得到该院伦理委员会的同意，患者及家属均同意并签署知情书。排除有泌尿生殖道手术史、恶性肿瘤、临床资料不全、依从性差者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组56 例。观察组年龄42～68 岁，平均年龄（55.3±6.8）岁。对照组年龄44～67 岁，平均年龄（56.5±7.1）岁。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞O.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受术前盆底肌功能评估，术后在专业医务人员指导下展开功能康复锻炼。对照组接受常规治疗，包括健康教育、心理干预、康复指导等。

研究组在此基础上接受盆底康复治疗，主要措施如下。（1）盆底肌功能训练。在医生指导下展开盆底肌功能训练，在肛提法中指导患者做收紧阴道与肛门的动作，收缩盆底肌时，需避免臀部与腿部等部位肌肉的同步收缩。收紧5～10 s/次，呼气时放松10 s，反复做此动作，每次持续30 min，3 次/d，连续治疗3 个月。（2）生物反馈电刺激疗法。术后12 周患者接受生物反馈电刺激疗法[生物刺激反馈仪，SA9800 型，国食药监械(进)字2010 第2261987 号]治疗，阴式探头插入阴道内，控制电刺激频率8～80 Hz,20～740 μs 脉冲宽度，电流强度以患者肌肉有跳动但无疼痛为宜。治疗前根据患者耐受情况调整仪器参数，通过插头上的肌力传感器，实现盆底肌力强度与视觉信号的转换，通过分析生物反馈信息，展开静息状态与Valsalva 动作场景下的模拟训练。每次持续30 min，每周治疗3 次，连续治疗3 个月。（3）阴道哑铃康复疗法。阴道置入不同重量的哑铃（SRJK-C100 型，粤穗械备20150153），叮嘱患者收缩并夹住阴道，维持10 min/次，期间做咳嗽与跑步等动作。从最轻哑铃做起，逐步增加哑铃重量，并适当延长时间。治疗1 次/d，连续治疗3 个月。

治疗结束后对比两组患者的临床康复疗效。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的盆底肌功能障碍恢复情况，包括尿失禁频率、1 h 尿垫试验量、盆底肌持续收缩时间和残余尿量。（2）对比两组患者的盆底肌肉张力，包括阴道收缩压、阴道静息压和收缩持续时间。以阴道收缩压和阴道静息压越高，收缩持续时间越长，表示盆底肌肉张力越大。（3）对比两组患者的康复疗效，疗效评定标准如下：①盆底肌力改善疗效评定方法，肌力提高幅度超过Ⅲ级为有效，未达到标准为无效；②尿失禁改善疗效评定方法，尿失禁症状下降幅度超过2 度为有效，未达到标准为无效；③性生活改善疗效评定方法，性生活治疗满意为有效，不满意为无效。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的盆底肌功能障碍恢复情况对比

治疗后，研究组的各项盆底肌功能障碍指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组的盆底肌功能障碍恢复比较（）

表1 两组的盆底肌功能障碍恢复比较（）

2.2 两组盆底肌张力对比

治疗后，研究组的阴道收缩压、阴道静息压和收缩持续时间均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组盆底肌张力程度对比（）

表2 两组盆底肌张力程度对比（）

2.3 两组的康复疗效对比

研究组的盆底肌力改善有效率为、尿失禁改善有效率、性生活改善有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

3 讨论

全子宫切除术是妇产科常见的治疗手段，术后患者会存在不同程度的盆底功能障碍表现，包括尿失禁、穹窿脱垂、阴道短缩等[2]。术后盆底功能障碍的发生原因，可能为以下几点:（1）手术操作破坏了卵巢固有韧带与子宫圆韧带等部位，使临近组织失去依托，导致盆底结构发生改变，盆底生理状态随之出现调整，会有不同程度的器官脱垂现象，占术后并发症的2%～4%[3]；（2）手术操作破坏了腹下神经支，膀胱交感与副交感神经纤维受损，神经传导受到影响，逼尿肌反射弱化，膀胱收缩与括约肌松弛直接受到影响，从而出现尿潴留症状表现[4]；（3）腹下神经丛神经与血管破坏，阴道组织的神经与血液供给不足，严重降低性生活质量。术后发生盆底功能障碍的影响因素较多，如年龄等，盆底肌受损发生率与年龄增长有着密切关系。为提升整体疗效，医护人员在患者的术后康复治疗中，加强术后并发症危险因素的分析与规避尤为重要，应确保盆底康复治疗方案的有效性与针对性，从而进一步提高患者生活质量[5]。改善患者的盆底功能障碍，提高患者的生活质量，成为了全子宫切除术后康复治疗的关注热点[6-7]。随着医疗技术水平的提升，全子宫切除术后的康复治疗手段逐渐呈现多样化，降低了术后阴道后疝与直肠移位、性功能障碍等并发症的发生率，对改善患者预后有着良好的治疗效果[8]。

表3 两组的康复疗效比较[n（%）]

目前，盆底康复治疗方法多样化，其中盆底肌功能训练能够调节盆底神经功能，促进神经兴奋与肌力改善。长期训练能够达到理想的效果，但患者对特定肌群不能有效识别，感受锻炼效果不准确，导致患者治疗配合度与依从性差[9]。在生物反馈康复治疗中，阴道探头能够获取盆底肌电图与压力曲线等参数信息，向患者反馈视觉与听觉信号，帮助了解盆底肌肉活动情况，促使患者正确锻炼，同时自主控制肌肉收缩，患者治疗依从性显著提升[10]。阴道哑铃训练能够唤醒深层盆底肌肉感觉，增强Ⅰ至Ⅱ类肌纤维收缩力量，从而促使腹部等肌肉收缩能力提升。影响康复治疗效果的因素较多，患者治疗依从性与配合度均会影响患者坚持锻炼的自主性。对此，应当加强健康教育与心理干预，讲解康复治疗配合要点，提高患者知识掌握度与自我管理水平，纠正错误治疗观念与态度，积极参与到康复治疗中，确保盆底康复治疗方案有效落实[11]。

综上所述，全子宫切除术后患者接受盆底康复治疗，能够显著提升盆底肌肉张力与收缩力量，增强盆底神经活动兴奋度，同时改善手术预后与生活质量，具有较高的临床应用价值，值得临床推广应用。