康复锻炼结合营养支持在胃癌术后患者中的应用

沙海燕，许胜，王垒垒，顾兴响，王晓梅

（济宁北湖省级旅游度假区人民医院，山东济宁 272072）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，随病程的进展，患者出现上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。手术治疗可延长患者生存期，但由于手术创伤的影响，患者易发生营养不良。研究表明，给予胃癌术后患者科学的营养支持可提高其免疫力及抵抗力，提高手术效果[1-2]。康复锻炼是康复医学的一个重要组成部分，是在不损伤组织肌肉的情况下，最大程度恢复机体功能。临床单一治疗报道较多[3]，将康复锻炼结合营养支持应用于胃癌术后患者的报道较少，基于此，该次研究选择2017 年5 月—2019 年10 月收治的68 例胃癌术后患者为对象，就康复锻炼结合营养支持的应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经该院医学伦理委员会批准，选择68 例胃癌手术患者，随机分为两组，各34 例。对照组男21例，女13 例；年龄31～64 岁，平均（53.72±4.18）岁；病程1～4 年，平均（2.64±0.83）年。观察组男20 例，女14例；年龄30～64 岁，平均（53.69±4.21）岁；病程1～4年，平均（2.61±0.87）年。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：均行胃癌根治术；患者及家属均自愿签署知情同意书。排除标准：伴有严重肝肾功能异常者；合并严重消化吸收功能障碍者；精神疾病患者；对该研究方法不耐受，依从性较差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

营养支持：术后第1 天由营养师评估患者情况，使用葡萄糖氯化钠注射液经鼻饲予以肠内营养支持，60 mL/h，观察患者无并发症后，第2 天予以肠内营养混悬液(TPF-D，国药准字H20160135，规格：500 mL)，50 ml/h 经鼻饲持续泵入，第4 天以100 mL/h 持续泵入，肛门排气后以易消化、高蛋白、低脂肪食物为主，多食新鲜蔬菜，根据患者恢复情况逐渐增加饮食量及食物种类，并观察患者大便情况有无异常。

1.3.2 观察组

在对照组基础上增加康复锻炼：指导患者进行腹肌、腰部力量的锻炼，术后第1～2 天给予翻身、被动关节活动，后逐渐增加运动量，强度以患者耐受度为宜；第3 天可辅助进行床旁坐立，指导患者采用呼吸法锻炼腹部膈肌，呼气时鼓腹，放松肛门，吸气时收腹，缩紧肛门，持续时间5 s/次，频率5～8 次，3 次/d；第4 天可下床慢走，10 min/次，3 次/d；第5 天可增加运动强度，予以上肢、肩部等关节主动运动、病房内慢走等，强度根据患者自身病情而定，20 min/次，2～3 次/d。

1.4 评价指标

（1）于护理前后比较两组营养指标，使用全自动血细胞分析仪测定HB；使用总蛋白测定试剂盒，采用双缩脲比色法测定TP；使用白蛋白测定试剂盒，采用溴甲酚绿法测定ALB。（2）比较两组胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、术后住院时间。（3）比较两组并发症（腹腔感染、腹胀、呕吐、吻合口瘘）发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，符合正态分布者，组间比较运用t检验；不符合正态分布者采用非参数检验。计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标

护理前，两组HB、TP、ALB 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组HB、TP、ALB 水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组营养指标对比[()，g/L]

表1 两组营养指标对比[()，g/L]

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05

2.2 术后情况

观察组胃肠功能恢复、肛门排气、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后情况对比()

表2 两组术后情况对比()

2.3 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症对比[n(%)]

3 讨论

胃癌根治性手术的原则为整块切除部分或全部胃，包括癌灶、可能受浸润的胃壁，并按分期标准清除胃周围的整块淋巴结，予以消化道重建。患者预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施均有关，早期患者经治疗后预后较好[4-5]。

HB 是红细胞的主要组成部分，能与氧结合，运输氧和二氧化碳，因此在血液气体运输方面HB 的作用极为重要；TP 具有维持血液正常胶体渗透压和pH、运输多种代谢物、调节被运输物质的生理作用并解除其毒性、免疫作用以及营养作用等多种功能；ALB 是人体血浆中最重要的蛋白质，能维持机体营养与渗透压。该研究结果显示，护理后两组HB、TP、ALB 水平均升高，且观察组高于对照组，观察组胃肠功能恢复时间、肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，表明胃癌患者术后应用康复锻炼结合营养支持，可改善患者营养情况，促进患者胃肠功能恢复，降低并发症发生率。

因术后患者仅拥有小部分胃或空肠间置取代胃，故其进食量较之前明显减少，在患者不能饮食或饮食摄入不足时予以营养支持，使人体必需的营养素通过肠内、外途径补充、提供，满足机体对营养物质的需求。肠内营养的优点符合患者生理特点，有利于代谢调节和内脏蛋白质的合成，且可以维持和改善肠道黏膜结构和功能的完整性，操作方便、安全有效，并发症相对较少[6-7]。肠外营养能避免可能出现的肠内营养并发症，且可根据患者需求调节补液配方，能较快纠正营养不良，满足患者需要的蛋白质及热量，操作方便，患者较易接受[8-9]。康复医学中运动功能障碍为最常见的问题，故康复治疗的核心手段为运动疗法。胃癌患者术后应用康复锻炼，通过主动或被动运动等运动方式，着重对患者感觉、肌力等功能予以训练，训练持续时间等根据患者自身情况决定，可增加患者携氧能力，提高负荷量，改善机体有氧的分解代谢与合成代谢进程，增加肌肉收缩力，促进血液循环及肠胃蠕动，结合营养支持，可更好地改善患者营养状况，使得胃肠功能尽快恢复，促进患者康复[10-13]。

综上所述，胃癌患者术后应用康复锻炼结合营养支持，可改善患者营养状况，促进胃肠功能恢复，降低并发症发生率，值得临床推广使用。